Аллергия на укусы насекомых

По способу внедрения яда в организм человека всех насекомых можно разделить на две большие группы:

• жалящие — представители отряда перепончатокрылых: пчелы, шмели, осы, шершни, муравьи;
• нежалящие — некусающие насекомые (мотыль, бабочки), кусающие (тараканы, саранча), кровососущие (комары, москиты, блохи, слепни, мошки).

Аллергическая реакция — это нарушенный ответ иммунитета на чужеродные белки, попадающие в организм человека. Специалисты объясняют, что укус насекомого может действовать несколькими способами¹:

• попадание яда в кровь;
• попадание токсической слюны;
• попадание частиц крыльев, других элементов тельца, продуктов жизнедеятельности (чаще не при укусе, а при вдыхании);
• при прикосновении насекомого к коже без повреждения кожного покрова (контактный путь — пчелы, экскременты тараканов).

Аллерген запускает иммунную реакцию, в результате которой, выделяются биологически активные вещества (особенно гистамин), ответственные за развитие симптомов воспаления. Однако многие насекомые, например комары, вызывают местный воспалительный ответ у каждого человека, а не только у аллергика. А такие перепончатокрылые, как шмели, осы или пчелы, могут вызывать серьезные отеки и даже шоковое состояние. Специалисты связывают это с тем, что яд насекомых сам по себе содержит многие из тех биоактивных веществ, которые запускают аллергическую реакцию: гистамин, гиалуронидазу, фосфолипазу и т. д. Данные компоненты вызывают расширение сосудов, покраснение, отек, боль в месте укуса².

Риск появления аллергии на ужаление перепончатокрылыми насекомыми не зависит от возраста, он растет с увеличением количества укусов. Вероятность инсектной аллергии повышается в том случае, если два укуса возникают в течение короткого периода — до двух месяцев².

У людей с аллергическими заболеваниями (астма, атопический дерматит, аллергический ринит) реакции на ужаление насекомых встречаются с той же частотой, что и в целом у населения, но протекают тяжелее. Тяжесть системных реакций увеличивает прием некоторых лекарств, например тех, что применяются при сердечных заболеваниях (бета-блокаторов, иАПФ)².

Аллергическая реакция на насекомых относится к реакциям немедленного типа, поэтому появляется через несколько минут после укуса³. Симптомы аллергии можно разделить на местные и системные. Первые — менее опасные, и при их появлении не всегда требуется прием лекарственных средств. Системный ответ организма свидетельствует о выраженной аллергии и может быть опасным.

Местные проявления включают²:

• покраснение в месте попадания аллергена;
• припухлость разных размеров (от небольшого отека вокруг ранки до выраженной отечности большой площади);
• зуд в области попадания аллергена;
• жжение в зоне покраснения.

Нормальная местная реакция на укус перепончатокрылых, которая возникает у людей без аллергии, проявляется болезненным, иногда зудящим, волдырем и покраснением. Реакцию сопровождает отек, диаметром до 5–10 см. Обычно местные симптомы исчезают в течение нескольких часов без лечения².

Местные проявления доставляют дискомфорт, но не представляют опасности и не требуют экстренных инъекций. Однако в случае подтвержденной сенсибилизации рекомендуется выпить антигистаминный препарат для предотвращения развития осложнений. Для таких целей подойдет Цетрин®.

Большие местные реакции возникают примерно у четверти населения. Они могут сопровождаться зудом, болью, вызывать большой дискомфорт, особенно в том случае, когда длятся несколько дней или недель, располагаются на лице. При ужалениях в конечности иногда увеличиваются и болят лимфоузлы. По данным медицинских исследований, наличие больших местных реакций не увеличивает риск развития системных проявлений².

Системные реакции характеризуются нарушением общего состояния человека и являются неблагоприятным признаком³. К ним относятся²:

• появление высыпаний в виде папул по всему телу (крапивница);
• генерализованный кожный зуд;
• недомогание, страх.

Подобные реакции развиваются менее чем за 30 минут после укуса. Такая клиническая картина требует немедленного введения гормональных препаратов, в противном случае возможно утяжеление системных реакций. При второй степени тяжести к перечисленным симптомам могут присоединиться сосудистый отек, ощущение сдавливания в груди, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение. При третьей — затрудненное, шумное дыхание, одышка. При четвертой — развитие анафилактического шока: падение артериального давления, утрата сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, посинение кожи. Специалисты говорят, что в России большинство случаев анафилактического шока как аллергии на укус насекомого связано с ужалением осами. Причем по научным данным, половина смертей от анафилаксии происходит у людей, у которых ранее не отмечалось аллергических реакций на ужаление².

При множественных укусах (от 50 и более) яд перепончатокрылых насекомых оказывает прямое токсическое действие. Симптомы появляются спустя несколько часов или дней после ужаления, включают распад мышечной ткани, повреждение сердца, печени, острую почечную недостаточность, нарушения свертываемости крови. Для детей даже менее 50 укусов могут оказаться смертельными, требуется срочная профессиональная помощь².

Людям с аллергией на укусы кровососущих насекомых за три дня до предполагаемого контакта (поездка на дачу, поход в лес и т. д.) эффективен профилактический прием внутрь антигистаминных препаратов, например таблеток Цетрин®^2,4. Действующее вещество — цетиризина дигидрохлорид — избирательно блокирует H₁-гистаминовые рецепторы.

Препарат Цетрин®^4,5:

• начинает действовать в течение часа после приема;
• длительность эффекта может продолжаться более 24 часов;
• после курсового лечения действие сохраняется до трех суток;
• не вызывает привыкания;
• практически не дает седативного эффекта (сонливости, снижения когнитивных функций).

Препарат отличается высокой способностью проникновения в кожу, которая повреждается при укусе и является местом начала аллергической реакции. Через 24 часа после приема однократной дозы концентрация цетиризина в коже равна или превышает концентрацию его содержания в крови⁴. Цетрин® применяется у взрослых и детей с 6 лет.

Диагностика аллергии на укусы насекомых основывается на данных истории болезни пациента, клинически признаках, результатах аллергологического обследования: выявления в анализах специфических иммуноглобулинов Е (IgE) к аллергенам насекомых и положительных результатов кожных проб¹.

Взрослым и детям, имеющим только местные реакции, специалисты могут не проводить лабораторную диагностику, так как повышенные уровни сывороточного IgE к ядам перепончатокрылых у пациентов не говорят о повышенном риске развития системных реакций².

Пациентов, перенесших системные реакции, в обязательном порядке направляют к аллергологу-иммунологу. Это нужно для того, чтобы провести диагностику, сдать анализы и найти причинно-значимый аллерген, так как таким людям часто требуется проведение лечения — аллерген-специфической иммунотерапии с ядами перепончатокрылых. Во время курса лечения специалист регулярно вводит аллерген в организм пациента сначала в минимальной дозе, а затем постепенно увеличивая его количество. В результате иммунная система привыкает к нему и не реагирует так остро².

В последнее время был обнаружен еще один лабораторный маркер инсектной аллергии — уровень триптазы. Предполагают, что ее повышенное количество в анализе сыворотке крови связано с риском развития тяжелых системных реакций. Однако до конца этот вопрос диагностики еще не решен².

Аллергическая реакция — очень неприятная проблема, которую нельзя предвидеть, даже если знать о ней. Человек должен максимально избегать контактов с теми организмами, яд которых вызывает реакцию, однако полностью исключить взаимодействие очень сложно.

Люди с аллергией на насекомых должны быть предельно осторожны и внимательны. Предотвратить укус сложно, зато можно уменьшить его проявления, устранить риск неблагоприятных последствий.

Реакция на укус насекомого, вызывающего аллергию, должна быть моментальной. В зависимости от возникающих у пациента симптомов следует провести местное, системное или сочетанное лечение.

Каждый укус насекомого вызывает местный ответ разной степени выраженности. Люди, не имеющие аллергии, просто ждут, пока он исчезнет. Для облегчения своего состояния можно принять определенные меры:

• прикладывание льда к месту укуса;
• прикладывание раствора уксуса к пораженному участку;
• промывание ранки под холодной водой (при попадании жала ос, шмелей, пчел и так далее)².

Не следует увлекаться народными средствами, особенно отварами трав или спиртовыми настойками, которые могут усугубить ситуацию. Рекомендуется избегать любых чужеродных белковых структур в месте попадания аллергена.

Аллергия на укусы комаров, мошек и других насекомых вызывает неприятные местные симптомы, которые можно унять использованием антигистаминных мазей. Также снять зуд, отек и покраснение помогут гормональные мази, кремы². Не нужно бояться использовать эти местные средства для борьбы с симптомами аллергии, так как они действуют локализовано и не вызывают побочных эффектов. Иногда при больших местных реакциях после ужаления у пациента возникает видимость инфекционного воспаления подкожной жировой клетчатки. Антибиотики в этом случае не нужны, так как вторичная бактериальная инфекция после ужаления возникает очень редко. Это связано с тем, что яд перепончатокрылых содержит антибактериальные компоненты².

Когда человека кусает насекомое, которое вызывает аллергическую реакцию, рекомендуется вне зависимости от симптоматики принять таблетку антигистаминного средства, например Цетрин®, для предотвращения риска системных реакций². Людям с аллергией рекомендуется носить с собой антигистаминное второго поколения, которое вызывает меньше побочных эффектов и оказывает более сильное действие, чем препараты первого поколения.

При системных аллергических реакциях любой степени тяжести нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Госпитализация обязательна для пациентов с приступом удушья и отеком Квинке, при множественных укусах и при тяжелых фоновых заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы². Таблетка Цетрин®, если принять ее сразу после укуса насекомого, снижает риск развития выраженных симптомов.

Чтобы уберечься от ужаления или снизить его вероятность, специалисты рекомендуют пациентам соблюдать правила профилактики²:

• выходить на улицу в максимально закрывающей тело одежде;
• не ходить босиком по траве (есть риск наступить на насекомое);
• не посещать пасеки, рынки и пикники;
• летом иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться;
• не находиться на чердаках и в заброшенных помещениях (там могут быть гнезда насекомых);
• иметь при себе быстродействующий инсектицид в аэрозоле, но не убивать насекомое около гнезда или улья.

При аллергии на нежалящих насекомых взрослым и детям рекомендуется носить адекватную одежду, применять сетки от комаров и экранов от мух, наносить на кожу репелленты.