Поллиноз

Аллергический ринит — это аллергическое заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка носа. Он проявляется заложенностью носа, выделениями из носа, чиханием, зудом в полости носа¹.

Аллергический ринит могут вызывать разные вещества, называемые аллергенами. Если он возникает под действием пыльцы ветроопыляемых растений, то называется поллинозом⁷. Старое название болезни — сенная лихорадка².

Пыльца растений — триггер поллиноза

Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений¹.

В южных регионах цветение деревьев начинается раньше, а в северных отстает на несколько недель. Пыльца насекомоопыляемых растений (с яркой окраской, сильным запахом) редко вызывает аллергию².

В воздухе больше пыльцы в сухие жаркие дни. В холодную дождливую погоду концентрация пыльцевых аллергенов уменьшается, поэтому поллиноз может беспокоить реже².

Как развивается поллиноз

Первая встреча организма с аллергеном (пыльцой) запускает сложный иммунный ответ. Специализированные клетки иммунной системы, получив информацию об аллергене, начинают вырабатывать защитные белки — антитела. В случае поллиноза образуются иммуноглобулины класса E (IgE). Организм таким образом запоминает аллерген и переходит в состояние сенсибилизации, которое может сохраняться длительное время — от нескольких дней до нескольких лет.

При повторном контакте с аллергеном антитела, уже находящиеся в организме, связываются с ним. Это активирует высвобождение медиаторов аллергии — биологически активных веществ, таких как гистамин и лейкотриены.

Медиаторы аллергии оказывают комплексное влияние на организм: увеличивают проницаемость кровеносных сосудов, вызывают воспаление и непосредственно повреждают клетки. Эти процессы и становятся причиной развития симптомов аллергии^2,3.

Чем поллиноз отличается от простуды

Аллергия — это своеобразная форма иммунного ответа, отличающаяся от реакции на опасные микроорганизмы. В норме иммунная система, сталкиваясь с бактериями или вирусами, активирует иммунные клетки, производит антитела и запускает воспалительные процессы, что в целом схоже с аллергической реакцией. Однако в случае победы над микроорганизмами, иммунный ответ завершается⁴.

При аллергии же иммунная система воспринимает как угрозу относительно безобидные вещества из окружающей среды, такие как пыльца растений или домашняя пыль. При повторном контакте с аллергеном, организм, запомнив его, готов снова атаковать, вызывая симптомы типичной аллергической реакции⁴.

Симптомы поллиноза напоминают обычную простуду: человек чихает, кашляет, у него течет из носа. Не всегда удается разобраться, что виновником болезни стала пыльца растений, витающая в воздухе. Поэтому нужно обратиться за профессиональной консультацией, пройти диагностику и получить подходящее лечение¹.

Есть несколько важных отличий обычной простуды от поллиноза⁵.

Развитие поллиноза, как правило, протекает в два этапа.

• Этап №1 — первые проявления заболевания, которые имеют преходящий характер. Человек будет жаловаться на сильный зуд в горле, в ушах и каналах носа. Нередко появляется воспаление глаз. Конъюнктивит, ко всему прочему, сопровождается боязнью яркого света, чувством песка в глазах и слезотечением. Через 5–8 часов с момента контакта с веществом-раздражителем начинается вторая фаза.
• Этап №2 – происходит усиление всех аллергических реакций. Не исключено появление высокой температуры. Глазные отделения становятся гнойными. В некоторых индивидуальных случаях может сильно затрудняться дыхательный процесс. Аллергия на пыльцу растений нередко проявляется как крапивница. А также существует высокая вероятность развития отека Квинке, воспалительных реакций наружных органов, развития цистита, аллергического или контактного дерматита.

Еще одним проявлением поллиноза может стать пыльцевая интоксикация: частые приступы мигрени сменяются депрессивным состоянием, сильно повышается раздражительность и снижается аппетит. Если человек проглотил пыльцу с медом, он может почувствовать тошноту и резкую боль в области живота⁶.

Факторы риска

Факторы риска поллиноза у детей:

• Генетическая предрасположенность. Ученые считают, что изменения в генах врожденного иммунитета вносят вклад в развитие аллергического ринита. Изменения в генах, отвечающих за функционирование иммунных клеток, иммунитета кожи и слизистых оболочек, также могут повышать риск поллиноза⁷.
• Кесарево сечение, или оперативные роды. Кесарево сечение — это операция, которую проводят, когда естественные роды невозможны. Отмечается, что кесарево сечение связано с аллергическим ринитом среди предрасположенных детей, у которых родители страдают от астмы или другого аллергического заболевания. Это можно объяснить отсутствием контакта новорожденного с материнской микрофлорой, что отражается на его микрофлоре⁸.
• Дефицит витамина D. Предполагают, что витамин D регулирует работу иммунной системы, а его недостаток способствует развитию аллергического ринита. Некоторые исследования не подтверждают такую закономерность⁹. При этом неясно, могут ли добавки витамина D принести пользу при лечении поллиноза¹⁰.
• Отсутствие или малая продолжительность грудного вскармливания. Клиническое исследование 2019 года показало, что новорожденные, которых мама кормила грудью 12 месяцев и более, реже сталкивались с аллергическим ринитом, чем дети, которые находились на грудном вскармливании менее 6 месяцев. Продолжается изучение того, как именно грудное молоко защищает ребенка от поллиноза. Считается, что оно укрепляет иммунную систему, а также содержит вещества, которые подавляют воспаление и предотвращают развитие аллергической реакции¹¹.

Проявление поллиноза

Аллергия особенно ярко проявляет себя в период цветения: растения активно распространяют пыльцу, и дети со склонностью к аллергии реагируют особенно остро. Симптомы могут быть следующие:

• зуд в области глаз;
• слезотечение и покраснение слизистой оболочки глаза;
• сильный кашель и чиханье;
• насморк в виде прозрачных обильных отделений;
• заложенность носа;
• приступы удушья.

Такие клинические признаки указывают на обострение.

Ко всему прочему, период цветения растений может стать причиной покраснений, раздражений и сыпи на поверхности кожи у детей. Такую реакцию дает организм при контакте с зернами пыльцы¹².

Поллиноз может вызвать несколько проблем со здоровьем⁵:

• Снижение качества жизни. Заложенность носа, чихание, насморк и другие симптомы аллергии могут помешать заниматься повседневными делами, снижают продуктивность. Многие люди, страдающие поллинозом, вынуждены пропускать учебные занятия или брать отгулы на работе.
• Плохой сон. Симптомы аллергии на пыльцу растений могут затруднять засыпание и снижать качество сна. По этой причине человек чувствует усталость и дневную сонливость.
• Ухудшение астмы. Если человек также страдает астмой, поллиноз может привести к ее обострению. Симптомы астмы включают затруднение дыхания, кашель и хрипы.
• Синусит. Длительная заложенность носа из-за поллиноза может увеличить риск развития синусита — воспаления пазух носа.
• Воспалительное заболевание уха. У детей поллиноз повышает вероятность развития среднего отита — воспаления среднего уха, которое находится за барабанной перепонкой.

На приеме у специалиста

На приеме собирается анамнез. Анамнез — это медицинская история болезни, которая содержит сведения о предыдущих заболеваниях и нынешних проблемах со здоровьем. У пациента могут уточнить, когда и как проявляется поллиноз. Чтобы анамнез получился более полным, могут спросить, были ли похожие проблемы у родственников, уточнить условия быта и профессию. Так удается разобраться, какие причины вызывают аллергическую реакцию^1,2.

Затем проводится осмотр. На поллиноз могут указывать такие клинические признаки^1,2:

• затруднение носового дыхания;
• приоткрытый рот;
• темные круги под глазами;
• слизистое отделяемое из носа (иногда с примесями гноя, если на фоне поллиноза развилась вторичная инфекция);
• отечность лица;
• мацерация — переувлажнение, которое выглядит как набухание и сморщивание кожи. Чаще всего оно возникает в тех местах, где стекает слизь: над верхней губой и в области крыльев носа;характерный жест аллергика, который называется «аллергический салют» — потирание ладонью кончика носа.

Тесты на аллергию

При диагностике заболевания применяют^1,2:

• Кожные пробы. Сейчас чаще всего используют тест уколом — прик-тест. На кожу наносят раствор, содержащий аллерген, и делают небольшой укол. Если человек чувствителен к данному аллергену, то у него через 15–20 минут появятся характерные симптомы: волдырь, покраснение и зуд кожи. Кожные пробы считаются быстрым, безопасным и чувствительным методом диагностики.
• Определение специфических IgE в сыворотке крови. Пациент сдает кровь на анализ. В образец крови добавляют различные аллергены. Если иммуноглобулины класса E, содержащиеся в крови, были созданы для борьбы с одним из аллергенов, то они образуют пару. На следующем этапе добавляют антитела против IgE, содержащие метку. Благодаря метке диагностический аппарат может провести анализ и измерить уровень аллергенспецифических IgE.
• Провокационные тесты. Раствор, содержащий аллерген, закапывают в нос, наносят под язык или делают ингаляцию. У детей используют пробы с пищевыми продуктами. Если через некоторое время появляются симптомы аллергии, то тест считается положительным, а пациент — чувствительным к данному аллергену. У такого метода диагностики могут быть побочные реакции, поэтому исследование проводят по показаниям в аллергологических кабинетах и отделениях.

Лечение поллиноза включает ограничение или исключение контакта с пыльцой растений, применение препаратов, которые борются с аллергией, проведение специфической иммунотерапии.

При лечении поллиноза у детей важно восстановить иммунный баланс, а потому следует сделать акцент на комплексный прием общеукрепляющих средств¹³.

Ограничение контакта с аллергеном

Первое, что необходимо сделать при лечении поллиноза, — это ограничить контакт с растением-аллергеном.

• Следует как можно реже бывать на открытом воздухе, особенно при сильном ветре.
• Дома необходимо установить специальные фильтры для улавливания пыльцы растений.
• Из рациона убрать определенные продукты, которые часто приводят к появлению перечисленных симптомов.

Цетрин^® — верный помощник при аллергии

Аллергия может застать врасплох: на пикнике в период цветения, в кафе при дегустации незнакомого блюда, в гостях у друзей, которые завели себе нового домашнего питомца. Трудно заниматься повседневными делами, когда постоянно беспокоит чихание или заложенность носа при аллергии.

Препарат Цетрин^® позволяет бороться с разными симптомами аллергии, помогая возвращать радость к жизни.

Действие препарата не зависит от причины, вызвавшей аллергию (пыльца, продукты, пыль, животные, другое), так как он нацелен на гистамин¹⁴. Гистамин участвует в развитии аллергической реакции, приводя к чиханию, заложенности носа, кожному зуду и другим симптомам¹⁵. Цетрин^® содержит цетиризин. Данное действующее вещество блокирует рецепторы, с которыми связывается гистамин, что мешает развитию аллергической реакции¹⁴.

Что отличает Цетрин^® :

• быстро всасывается и может быть активен уже через 20 минут^16,18;
• может действовать до 24 часов, применяется по одной таблетке в сутки*. Это удобно: не нужно придерживаться строгих схем приема, принимая препарат в определенное время несколько раз в день¹⁴;
• препарат можно применять длительно^14**;
• входящий в его состав цетиризин обладает благоприятным профилем безопасности¹⁷;
• препарат можно приобрести по разумной цене¹⁹;
• Цетрин^® можно принимать взрослым и детям в возрасте 6 лет и старше¹⁴.

Специфическая иммунотерапия

Для полного излечения от болезни проводят специфическую иммунотерапию. Она предполагает получение организмом постепенно увеличивающихся доз конкретного аллергена. По завершении лечения будет наблюдаться существенное снижение чувствительности к веществу-раздражителю.

Диета при поллинозе

Одним из эффективных методов борьбы с симптомами поллиноза является гипоаллергенная диета. Принципы диетического питания одинаковы, но имеются поправки на индивидуальные особенности человека и тип поллиноза. Рекомендуется придерживаться предписанной диеты с конца марта и вплоть до мая. Этим временным промежутком обусловлен период цветения полыни, амброзии и лебеды (с середины июля по начало сентября).

Для профилактики поллиноза рекомендуется исключить из ежедневного рациона:

• фрукты и свежевыжатые соки;
• березовый сок;
• продукты пчеловодства (например, мед);
• ягоды с косточками (вишня, абрикос, черешня и т. д.);
• спиртосодержащие напитки;
• орехи и все пищевые продукты, содержащие данный компонент;
• кукурузу;
• морковь, паприку и сельдерей;
• средства на основе растений (например, настои и травяные отвары);
• бобовые;
• продукты, связанные с брожением.

С особой осторожностью следует относиться к употреблению в пищу таких продуктов, как томаты, лук, картофель и огурцы. А также следует добавить в этот список мучные изделия домашнего приготовления.

Что касается цитрусовых, то в качестве аллергена они выступают круглый год, не только в период острой активности поллиноза.

Рекомендуется при обострении аллергии на пыльцу максимально снизить потребление легкоусвояемых углеводов. К данной группе относят шоколад, сахар, кондитерские изделия и сиропы.

В списке запрещенных продуктов оказываются сыры. Самые аллергенные сорта: чеддер, рокфор и камамбер. Чтобы питание было максимально разнообразным, следует вводить продукты постепенно, в малых дозах. При этом наблюдать за реакцией организма. При нормальном усвоении пищевого продукта организмом его выносят из списка аллергенов.

Во избежание развития аллергического процесса в виде отеков слизистой носа, горла и развития конъюнктивитов рекомендуется выстраивать диету на следующих продуктах²⁰:

• масло сливочное;
• нежирные сорта мяса (кролик, индейка, курица);
• каши из крупы (гречка и рис);
• минеральная вода и компоты из сухофруктов;
• творог, йогурт, ряженка и кефир.

* Исключения см. в листке-вкладыше.

** У детей от 6 до 12 лет продолжительность лечения не должна превышать четырех недель.

Профилактические меры актуальны для людей, которые не подвержены аллергическим заболеваниям, но находятся в зоне риска. А вторичные меры применимы ко всем, страдающим от аллергии.

Первичные методы профилактики

Первичные методы профилактики поллиноза:

• как детям, так и взрослым необходимо регулярно проходить квалифицированные обследования;
• нужно исключить или свести к минимуму контакт с бытовой химией;
• а также следует оградить человека от вероятного аллергена (особенно это относится к женщинам в положении).

Вторичные методы профилактики

Вторичные методы профилактики²¹:

• регулярно проводить в жилом помещении влажную уборку;
• не стоит использовать бытовую химию;
• следует взвесить все за и против при заведении дома кошки или собаки;
• необходимо снизить к минимуму употребление в пищу фруктов (особенно цитрусовых), орехов, специй, напитков на основе растений (цикорий, вермуты, бальзамы).

Прогноз

Если соблюдать назначенное лечение, то можно уменьшить клинические проявления заболевания и реже сталкиваться с обострениями¹.

Многие люди, особенно на ранних стадиях поллиноза, откладывают поход за квалифицированной консультацией. Дискомфорт, вызванный симптомами, способен вызывать эмоциональные проблемы, трудности на работе и в социальной жизни. Важно понимать, что аллергический поллиноз при длительном отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям (например, к бронхиальной астме — заболеванию аллергического типа, которое характеризуется повторным приступом одышки, возникающей при нарушении бронхиальной проходимости). Если есть вероятность развития аллергического заболевания, то необходимо принять меры и не доводить ситуацию до больничной палаты¹.