Почему закладывает нос у ребенка ночью

Ночная заложенность в положении лежа часто объясняется анатомическими особенностями детского носа. У детей первых лет жизни носовые ходы уже, а слизистая оболочка богата сосудами с неустойчивым тонусом — даже небольшой отек затрудняет дыхание. Горизонтальное положение может усугублять ситуацию: у маленьких детей слизь легче стекает в слуховую трубу, а отек слизистой в узких ходах ощущается острее¹.

Важно различать временное затруднение дыхания, связанное с положением тела и анатомией детского носа, и стойкую заложенность, которая не проходит в течение дня. Если ребенок отказывается от еды, плохо спит, плачет без видимой причины, или если проявления сохраняются более 10-14 дней, то это повод обратиться за диагностикой и квалифицированной помощью^1,2.

Иногда родители замечают: ребенок спит с открытым ртом, сопит, но при этом нос сухой (нет обильных выделений, чихания или температуры). Такая изолированная заложенность может быть проявлением аллергического ринита, особенно его круглогодичной формы³. У детей младшего возраста, помимо заложенности с отеком слизистой, могут быть и другие признаки¹:

• Слизистые выделения.
• Раздражение кожи у крыльев носа.
• Покашливание из-за стекания слизи.
• Аллергические круги под глазами.

Вторая частая причина — разрастание аденоидов. Стойкое увеличение аденоидов в носоглотке затрудняет носовое дыхание, что может проявляться как изолированная заложенность без обильных выделений⁴.

Другие признаки аденоидов:

• Храп.
• Гнусавость.
• Частые отиты.
• Заложенность не зависит от условий.

У детей бывает рефлюкс-индуцированный аденоидит, который возникает из-за заброса агрессивного желудочного содержимого обратно в пищевод и выше до носоглотки. Из-за воздействия желудочного содержимого на слизистую носоглотки возникает хроническое воспаление, проявляющееся заложенностью. При этом ребенок может не жаловаться на изжогу — частый симптом рефлюкса у взрослых. У детей рефлюкс чаще проявляется именно ЛОР-симптомами: хронической заложенностью, покашливанием, рецидивирующей осиплостью, дискомфортом в горле, воспалением среднего уха⁴.

Третья группа причин — анатомические особенности, которые предрасполагают к выраженной заложенности даже при небольшом воспалении. Кроме того, проявления могут возникать под действием неинфекционных причин¹.

Окружающая обстановка в спальне напрямую влияет на то, как дышит ребенок ночью. Даже если нет инфекции или выраженной аллергии, слизистая оболочка носа может реагировать на физические параметры воздуха и раздражители. Данное состояние часто относят к неинфекционному неаллергическому риниту (например, вазомоторному). Ключевая особенность заболевания — избыточная чувствительность сосудов носа к триггерам: носовые симптомы запускаются табачным дымом, запахами, изменениями температуры, относительной влажности⁵. Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся во время сна, при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах⁵.

Важно понимать разницу между аллергией и неаллергической реакцией на условия среды. При аллергическом рините характерны зуд, чихание, заложенность носа и водянистое отделяемое. При неаллергическом (вазомоторном) рините ведущий симптом — постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. При этом зуд и чихание выражены незначительно или отсутствуют⁵.

Если ребенок плохо дышит носом ночью, но днем чувствует себя нормально, начинать следует не с капель, а с простых и безопасных мер.

Первый шаг — ирригационно-элиминационная терапия. Промывание носовой полости изотоническим солевым раствором может помочь увлажнить слизистую, очистить от скопившейся слизи, бактерий и вирусов, поддержать нормальное функционирование слизистой¹. Для детей первых лет жизни, особенно до года, рекомендуется использовать специальные устройства, например аспиратор со сменными насадками¹.

Второй шаг — коррекция условий сна. При большинстве типов ринита следует исключить контакт с распространяемыми по воздуху раздражителями: табачным дымом, резкими запахами, пылью. Если заложенность усиливается именно в спальне, стоит попробовать уменьшить контакт с бытовыми аллергенами:

• Убрать из комнаты мягкие игрушки, ковры, тяжелые шторы.
• Регулярно стирать постельное белье.
• Использовать подушки и одеяла с синтетическими наполнителями и т. д.

Также следует поддерживать в спальне комфортную влажность: слишком сухой воздух сушит слизистую носа, а жара усиливает кровенаполнение носовых раковин. Для контроля численности клещей домашней пыли у детей с аллергией рекомендуется дополнительно поддерживать влажность не более 40%³.

При подозрении на ЛОР-заболевания или аллергию требуется диагностика у специалиста. При аллергическом рините у детей могут использоваться антигистаминные средства³.

Принцип действия антигистаминных препаратов заключается в блокаде рецепторов гистамина, таким образом угнетается аллергическая реакция и ее симптомы. К антигистаминным средствам последнего поколения относится цетиризин, это наиболее изученное действующее вещество с подтвержденной эффективностью и безопасностью в длительных исследованиях. Цетиризин — действующее вещество препарата Цетрин^® в форме таблеток и капель для приема внутрь⁶.

Для детей младшего возраста, начиная с 6 месяцев, в применении может быть удобнее форма капель⁶. Основные характеристики^6,7:

• Быстрое начало действия.
• Избирательное воздействие на гистаминовые рецепторы с минимальным риском побочных эффектов (сонливости, влияния на сердце).
• Достаточная продолжительность основного эффекта (до 24 часов).
• Отсутствие в составе препарата ароматизаторов, красителей, спирта.
• Отсутствие негативного влияния на сон.
• Отсутствие привыкания и необходимости постоянного увеличения дозы.

В дополнение к антигистаминному эффекту капли Цетрин^® обладают противовоспалительной активностью⁷.