Диагностика аллергии

Если вы заподозрили у себя симптомы, похожие на аллергию, необходимо обязательно получить квалифицированную консультацию.

Сбор анамнеза

Первое, что сделает специалист, — соберет подробный анамнез. Анамнез — история заболевания — очень важная часть обследования, так как он позволяет специалисту определить направление в диагностике аллергии. Поскольку процесс сбора аллергического анамнеза длительный и вы не сразу вспомните все нужные сведения, специалист может попросить вас заполнить дома специальный опросник.

Чтобы поставить предварительный диагноз, у пациента могут  уточнить^1,2:

• когда и с каких проявлений началась болезнь;
• какие факторы спровоцировали начало заболевания (например, блюдо, содержащее пищевой аллерген, контакт с домашним питомцем, укус насекомого);
• обращался ли человек за квалифицированной консультацией ранее;
• как развиваются симптомы;
• как часто возникают обострения и как долго длятся ремиссии.

Анамнез также включает:

• семейную историю (семейный анамнез) — сведения о болезнях родственников;
• домашние привычки;
• занятия на работе и на отдыхе;
• микроокружение (дом, район города);
• пристрастия в еде;
• общее состояние здоровья (лечились ли вы от чего-либо, принимали ли те или иные препараты и т. д.).

Помимо опроса, у специалиста есть несколько точных и объективных методов, позволяющих подтвердить диагноз.

Осмотр

Физикальный осмотр включает следующие этапы^1,3:

• Оценка общего состояния. Оценивается сознание, телосложение человека, измеряется температура тела. Также происходит внимательный осмотр  кожи и видимых слизистых оболочек, чтобы обнаружить видимые признаки кожной аллергии: покраснение или высыпания. Данные, полученные при общем осмотре, помогают предположить степень тяжести болезни.
• Пальпация. Специалист ощупывает тело обратившегося, например грудную клетку или живот. Пальпация помогает выявить участки болезненности, напряжение мышц, увеличение некоторых органов.
• Перкуссия. Специалист простукивает отдельные участки тела и анализирует звуковые явления, которые возникают при этом. На звук будут влиять плотность, эластичность органа и наличие в нем воздуха.
• Аускультация. С помощью фонендоскопа специалист выслушивает акустические явления, которые возникают в грудной или брюшной полости во время работы органов. При болезни появляются различные аномальные звуки: грубые шумы, свист, пощелкивания или потрескивания. Если нормальные звуки ослабевают, это также может указывать на заболевание.

Физикальный осмотр помогает выявить признаки аллергического заболевания, а также исключить анафилаксию, инфекцию, сопутствующие болезни сердца и легких⁴.

Анафилаксия — тяжелая аллергическая реакция, которая развивается быстро, затрагивает различные системы органов. Она может быть опасна для жизни, поэтому при ней важно быстрее оказать медицинскую помощь. Чаще всего анафилаксию вызывают пищевые аллергены, лекарства и яд насекомых^4,5.

К признакам анафилаксии относят⁴:

• со стороны дыхательной системы — хрип, свистящее шумное дыхание (стридор);
• со стороны сердечно-сосудистой системы — учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — диарея, рвота, боль в животе;
• со стороны нервной системы — головокружение.

Методы физикального осмотра помогают вовремя распознать симптомы тяжелой аллергической реакции.

Это один из наиболее информативных диагностических тестов на аллергию. Представляет собой введение в кожу (предплечья или спины) малых количеств очищенных аллергенов в определенной концентрации.

В кожных пробах используют аллергены в различных разведениях. Во всех трех случаях результаты реакции можно оценивать через 20 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы (плотного узелка на коже), эритемы (покраснения) или сыпи.

Результаты кожного тестирования записываются в специальный лист специфического аллергологического обследования, где указывается дата проведения теста, вид и номер серии аллергена⁸.

Противопоказания к проведению исследования

Не всем можно проводить такое исследование. Противопоказания к постановке кожных аллергопроб включают⁷:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• тяжелые формы бронхиальной астмы — хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, при котором периодически возникают приступы удушья и свистящего дыхания;
• декомпенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, болезни крови, эндокринной системы, когда нарушена функция органов и есть характерные симптомы;
• туберкулез, сифилис, бруцеллез;
• аутоиммунные заболевания в стадии обострения (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит). При таких болезнях иммунитет по ошибке атакует собственные клетки;
• первичные (врожденные) иммунодефициты, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — поздняя стадия ВИЧ-инфекции;
• у пациента ранее был анафилактический шок;
• злокачественные новообразования.

Что может повлиять на результат кожной пробы

На результат кожной пробы могут повлиять несколько факторов⁸:

• Качество аллергенов. Аллергены, используемые для исследования, должны быть стандартизированы, иметь нейтральный pH, их важно правильно хранить.
• Возраст. Возраст оказывает влияние на размер кожной реакции: у пожилых людей размер реакции уменьшается.
• Сезонные колебания. Количество пыльцевых аллергенов в воздухе меняется в течение года, что влияет на образование специфических антител — иммуноглобулинов класса E. Чувствительность кожи повышается после пыльцевого сезона и затем снижается до следующего сезона, поэтому сезонные колебания могут повлиять на результаты исследования.
• Лекарственные препараты. Некоторые лекарства, которые принимает человек, могут повлиять на результат кожной пробы. При этом сюда относятся препараты, которые необязательно предназначены для лечения аллергических заболеваний.

Иногда результаты кожного тестирования могут быть ошибочными: ложноположительными или ложноотрицательными⁸.

Скарификационный тест

Скарификационный тест — это проба, при которой специалист производит поверхностное процарапывание (скарификацию) верхнего слоя кожи с введением аллергена в эту область.

Скарификационные пробы чаще всего проводятся в России. Для исследования используют основные группы аллергенов:

• Бытовые. К распространенным бытовым аллергенам относится домашняя пыль, в состав которой могут входить споры плесневых грибов, микроскопические организмы (клещи домашней пыли) и продукты их жизнедеятельности. Материалы, используемые для отделки помещений, такие как линолеум, синтетические напольные покрытия, фурнитура, а также мебель выделяют летучие органические соединения и формальдегид, которые также могут стать причиной аллергии.
• Эпидермальные (аллергены животных). Домашние животные (кошки, собаки, морские свинки, хомяки, птицы и кролики) нередко становятся источником аллергенов. Аллергию могут спровоцировать шерсть, пух, перо, слюна, перхоть, выделения животных.
• Пыльцевые. Аллергию может спровоцировать пыльца ветроопыляемых растений: весной цветут деревья, летом — злаковые травы, в конце лета и начале осени — сорные травы. В южных регионах цветение деревьев начинается раньше, а в северных отстает на несколько недель. Пыльца насекомоопыляемых растений, обладающих яркой окраской и сильным запахом, редко вызывает аллергию.

Скарификационный тест выполняется достаточно просто, а результаты реакции оцениваются в течение 20 минут. Если у человека есть аллергия к конкретному аллергену, на месте пробы через 15–20 минут появляются волдырь, покраснение и зуд кожи⁷.

Прик-тесты

Игольный тест (прик-тест) — это исследование, при котором на кожу наносится капля аллергена, а затем под этой каплей делается тонкий прокол кожи иглой.

Прик-тесты (тесты уколом) рекомендуются для диагностики аллергии немедленного типа, проявления которой развиваются в течение 15–20 минут после контакта с аллергеном. Исследование выполняется быстро и просто, обладает доступной ценой и высокой чувствительностью. По сравнению со скарификационными тестами, прик-тест⁸:

• менее травматичен;
• требует меньшей поверхности кожи;
• возможна постановка большего числа проб и при этом в организм поступает минимальное количество аллергенов;
• дает меньшее число ложноположительных реакций.

Внутрикожная проба

Иногда анамнез, собранный квалифицированным специалистом, указывает на аллергию, а скарификационные или прик-тесты дают отрицательный или сомнительный результат. Чтобы разобраться, человеку могут провести внутрикожные тесты с неинфекционными аллергенами⁸.

Внутрикожные пробы в 100 раз чувствительнее, чем скарификационные и прик-тесты, но менее специфичны (дают больше ложноположительных реакций). Кроме того, они могут спровоцировать нежелательные осложнения (выраженные местные и системные реакции), поэтому количество аллергенов при внутрикожном тестировании не должно превышать 2–3⁸.

При внутрикожной пробе аллерген вводится шприцем с очень тонкой иглой.

Для диагностики аллергии большое значение имеет определение в крови концентрации иммуноглобулина Е (IgE). Повышение его содержания свидетельствует о выработке организмом специфических антител против аллергенов окружающей среды. Определение IgE проводится в сыворотке крови из вены. Метод основан на использовании смеси очищенных аллергенов, в присутствии которых антитела класса IgE связываются с ними и образуют комплексы «антиген (аллерген) — антитело». Определяют как общий, так и аллергенспецифический IgE. Установить чувствительность можно более чем к 200 аллергенам, но специалист выберет конкретные, которые необходимы для постановки диагноза.

Особенностью этого метода является то, что человеку не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном, и вызываемый этим риск исключается.

В настоящее время анализ крови на специфические IgE обычно используется в следующих случаях:

1. Человек боится проведения кожного теста.
2. Существует риск возникновения выраженной реакции на кожный тест.
3. Человек принимает антигистаминные препараты и некоторые другие лекарства, которые могут повлиять на точность кожного теста.
4. У обратившегося серьезные проблемы с кожей.
5. Анализ проводится ребенку до 3 лет.

Принцип этих тестов заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение предполагаемого аллергена развивается реакция, то аллерген может считаться причинно-значимым (специфическим).

Провокационные тесты применяют только тогда, когда имеются расхождения между сведениями анамнеза, результатами кожных проб и биохимических исследований (IgE и т. д.). Такие тесты проводят в специализированных центрах, так как трактовка получаемых данных требует специальных знаний и тесты могут обострить состояние больного.

Провокационные пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии и определения эффективности лекарственной терапии.

Виды провокационных проб

Существует несколько видов провокационных проб^7,8:

• Назальный тест. Такое исследование проводят для диагностики аллергического ринита — аллергического воспалительного заболевания слизистой носа. Назальный тест проводят с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами. Сначала в нос закапывают разведения аллергена, а затем цельный аллерген. Интервал между закапываниями — не меньше 30 минут. Тест считается положительным, если появляются симптомы ринита: заложенность, чихание и снижение обоняния.
• Конъюнктивальный тест. Исследование помогает в диагностике аллергического конъюнктивита — воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), которое проявляется зудом, слезотечением и отечностью. Аллерген наносят на конъюнктиву глаза.
• Сублингвальный тест. Такой тест проводится для диагностики пищевой и лекарственной аллергии у взрослых, поэтому в качестве аллергена используют натуральные продукты в разведении или часть от разовой дозы препарата соответственно. Аллерген наносят под язык. Тест считается положительным, если через 10–20 минут появляются такие местные симптомы, как зуд, отек или покраснение. Иногда проявления бывают системные: например, высыпания на коже, чихание или кашель.
• Ингаляционный тест. Исследование используется для диагностики бронхиальной астмы у взрослых и проводится только в условиях стационара, где при появлении побочных реакций может быть немедленно оказана медицинская помощь. Человек вдыхает аллерген, а затем у него оценивают показатели дыхания с помощью специального метода — спирометрии.
• Оральный тест. Такое исследование применяют для диагностики пищевой аллергии, в том числе у детей. В качестве аллергена используют натуральный продукт: сначала его исключают из рациона, а через 2–3 дня вводят вновь, оценивая реакцию на употребление.

Тесты на крапивницу

Дермографизм — физиологический феномен, связанный с реакцией мелких сосудов. Кожа меняет цвет в месте легкого раздражения^4,6.

Для выявления дермографической крапивницы квалифицированный специалист может провести провокационный тест. Для этого можно использовать как специальный откалиброванный инструмент, называемый дермографометром, так и любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель.

Для проведения теста специалист осуществляет штриховое раздражение кожи в верхней части спины, чертя на ней параллельные линии. Если это место покраснело, появились зуд или волдыри — это признак аллергического заболевания^4,6.

Существуют следующие виды крапивницы, и для каждой есть свой провокационный тест⁸:

• тепловая — цилиндр с нагретой водой помещают на ладонную поверхность предплечья;
• холодовая — на область предплечья на 5 минут накладывают кубик льда;
• замедленная от давления — ходьба в течение 20 минут с грузом, подвешенным на плечо;
• аквагенная — прикладывают теплый водный компресс на 30 минут;
• солнечная — облучение кожи ультрафиолетовым излучением разной длины волны.

Спирометрия

Спирометрия — это исследование, которое проводится для диагностики бронхиальной астмы и помогает оценить работу легких. Тест измеряет, сколько воздуха вдыхает и выдыхает человек, с какой скоростью.

Перед спирометрией не требуется специальная подготовка — достаточно надеть просторную одежду и не есть слишком много накануне, чтобы было легче дышать.

Исследование занимает от 15 до 30 минут. Обычно требуется не менее трех попыток, чтобы убедиться, что результаты относительно последовательны. Человеку нужно вдыхать в трубку, прикрепленную к аппарату, называемому спирометром. Специалист подробнее расскажет, как проводится исследование. Соблюдение инструкций помогает получить более точные и информативные результаты⁹.

Основные легочные объемы, которые оценивает спирометрия¹⁰:

• дыхательный объем — это объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании;
• резервный объем вдоха — максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха;
• резервный объем выдоха — максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха;
• остаточный объем легких — объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.

Легочные емкости — это расчетные показатели, которые получают, складывая различные легочные объемы.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) — один из наиболее важных показателей, используемых для диагностики бронхиальной астмы. Форсированным выдохом называется выдох с максимально возможной скоростью после глубокого вдоха¹⁰.

Одна из разновидностей исследования — спирометрия с медикаментозными пробами. Человека просят вдохнуть лекарство, суживающее или расширяющее просвет бронхов. Показатели дыхания на фоне приема препаратов и без них могут отличаться, что помогает в определении степени тяжести бронхиальной астмы¹¹.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия — это исследование, по принципу напоминающее спирометрию. Для него используется портативный прибор, который называется пикфлоуметром. Он оценивает пиковую скорость выдоха (ПСВ) — показатель, показывающий, с какой скоростью и силой воздух выдыхается из легких после глубокого вдоха¹².

Пикфлоуметрия помогает как впервые выявить бронхиальную астму, так и понять, насколько хорошо она контролируется с течением времени. Исследование также оценивает максимальные значения ПСВ у пациента без симптомов^11,13.

Плюс пиклофлоуметрии в том, что ее можно проводить дома самостоятельно. Пациент может вовремя выявить ухудшение астмы до того, как появятся кашель или хрипы. Слишком низкие значения — это повод обратиться за квалифицированной консультацией¹³.