Аллергический дерматоз

Крапивница (уртикария)

Заболевание характеризуется внезапным возникновением зудящих, четко очерченных волдырей на коже, похожих на следы от крапивы³. Спровоцировать высыпания могут различные аллергены: пищевые продукты, лекарственные средства, укусы насекомых, инфекция, физические факторы (ультрафиолетовое излучение, холод). Триггерами также могут быть контактные или вдыхаемые вещества: пыльца растений, латекс, плесень, слюна животных.

Симптомы появляются через несколько секунд или часов из-за выброса гистамина в ответ на встречу с аллергеном. Сыпь сохраняется от суток до шести недель при острой форме. При хроническом течении — более шести недель.

Отличительные признаки волдырей при крапивнице³:

• центральный отек различных размеров;
• красная каемка (эритема);
• побледнение центра волдыря при надавливании;
• зуд слабой или выраженной интенсивности;
• жжение, покалывание;
• исчезновение отдельного волдыря в течение 1-24 часов.

Острая крапивница встречается у каждого пятого человека, чаще всего у женщин и детей³. В большинстве случаев она остается единственным эпизодом в жизни. Хроническая форма может быть связана с аутоиммунными заболеваниями или неизвестными причинами³. Она может длиться месяцы, годы и спонтанно исчезать.

Одно из тяжелых проявлений крапивницы — ангионевротический отек³. Состояние проявляется быстро развивающимся, глубоким опуханием участка кожного покрова преимущественно с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой: щек, губ, мошонки, языка, слизистой оболочки рта, гортани. Может повышаться температура тела. Без проведения терапии ангиоотек сохраняется от нескольких часов до трех суток. Может угрожать жизни, если отечные ткани блокируют дыхательные пути.

Аллергический контактный дерматит

Это воспаление кожи, возникающее при непосредственном контакте с веществом, способным запустить неадекватный иммунный ответ⁴. В отличие от простого раздражительного дерматита реакция появляется не сразу, а через несколько часов или суток после соприкосновения с аллергеном. Границы пораженного участка четко очерченные, соответствуют месту приложения причинного фактора. Основную роль в развитии заболевания играет нарушение функции кожного барьера⁴.

К наиболее распространенным веществам, вызывающим аллергический контактный дерматит, относятся⁴:

• металлы (никель, хром, кобальт), содержащиеся в бижутерии, застежках, цементе, красках, веществах для обработки кожаной обуви;
• жиры, стабилизаторы, консерванты, перуанский бальзам в парфюмерии;
• местные лекарственные средства (анестетики, антибиотики, ланолин, масла);
• латексные перчатки, игрушки, резинки, презервативы;
• химические вещества (формальдегид, консерванты, мыла);
• различные растения, например, ядовитый плющ, примула;
• краски для волос, лаки;
• синтетический клей, адгезивы.

Некоторые антибиотики, психотропные средства, ретиноиды могут повышать чувствительность к действию ультрафиолетовых лучей и вызывать фотодерматит — вид контактного дерматита.

Клинические проявления представлены эритемой (покраснением), отечностью, зудящими полиморфными высыпаниями: папулами (бугорками), пузырьками или волдырями, эрозиями, мокнутием, корками. Возникает зуд, жжение, болезненность кожи. Поражаться могут различные участки тела.

Без проведения терапии и при повторяющемся воздействии аллергенов заболевание может приобрести хроническое течение⁴. В таких случаях появляется сухость, шелушение, утолщение участков кожных покровов, трещины.

Атопический дерматит

Это хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное наследственной предрасположенностью, изменением функции иммунной системы⁵. С генетическим фактором связана мутация гена филаггрина, из-за которой нарушается защитный кожный барьер, теряется влага, повышается чувствительность к различным раздражителям и аллергенам. С особенностями ответа иммунитета связано развитие воспаления. Чаще всего атопический дерматит проявляется в раннем детском возрасте, до 2 лет⁵.

Провоцировать реализацию генетической предрасположенности и обострение болезни могут:

• воздействие аллергенов, например, белки пищи, клещи домашней пыли;
• ранний переход на искусственное вскармливание;
• неправильное введение прикорма;
• табачный дым;
• очаги хронической инфекции;
• раздражители в бытовой химии, моющих средствах;
• психоэмоциональные перегрузки.

Клиническая картина различается в зависимости от возраста⁵. У младенцев зудящая сыпь в виде красных пятен, папул, пузырьков может появляться на лице, на волосистой части головы. Затем распространяется на голени, предплечья, туловище. У подростков и взрослых пациентов поражаются сгибательные поверхности конечностей, задняя область шеи. Наблюдается упорный зуд, сухость кожи, отечность, усиление рисунка кожных покровов, очаги утолщения. Без адекватной терапии сильный зуд и расчесы могут привести к присоединению бактериальной, грибковой инфекции, эмоциональным расстройствам, нарушению сна.

В большинстве случаев высыпания редуцируются к подростковому возрасту. При среднетяжелом течении атопического дерматита у 20% пациентов присоединяется бронхиальная астма, аллергический ринит. При тяжелом течении заболевания риск возрастает до 60%⁵.

Токсидермия

Это острые аллергические кожные реакции, вызванные лекарственными средствами. Заболевание обусловлено гематогенным (с кровотоком) распространением аллергена⁶. Он может попадать в кровь при его введении внутримышечным, внутривенным, пероральным (прием внутрь), вагинальным путями, через дыхательные пути, прямую кишку.

Причиной может стать любой препарат. Наиболее распространенные лекарственные триггеры:

• антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• противосудорожные препараты;
• сульфаниламиды;
• продукты сыворотки крови, вакцины.

Кожные реакции могут проявляться различными высыпаниями: красными пятнами, пузырьками, волдырями, папулами, узлами⁶. К наиболее тяжелым формам относится токсический эпидермальный некролиз. Его признаки: распространяющаяся сыпь, волдыри, занимающие более 30% поверхности кожи, язвы, отеки, корки на слизистых оболочках, зуд, болезненность пораженных участков. Такое состояние опасно для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Аллергические дерматозы возникают из-за гиперреактивности иммунитета — это свойство отвечать болезненными проявлениями на какое-либо вещество, безобидное для здоровых людей⁷. В основе реакции лежит механизм иммунного воспаления, который состоит из последовательных этапов. Сначала происходит сенсибилизация к аллергену: иммунные клетки запоминают чужеродный агент, вырабатывают против него специфические антитела, преимущественно IgE, а при повторной встрече запускается каскад патологических реакций.

Антитела связываются с тучными клетками, базофилами (клетки иммунной системы), высвобождается гистамин и другие медиаторы воспаления.

С действием гистамина связаны проявления аллергических реакций:

• местное расширение сосудов, покраснение кожи;
• появление отека, волдырей;
• раздражение нервных окончаний, сильный зуд;
• покраснение вокруг волдырей;
• заложенность носа, чихание;
• затруднение дыхания.

Аллергические реакции могут реализовываться через разные типы гиперчувствительности. Например, при контактном дерматите признаки появляются замедленно: через 24-72 часа после встречи с аллергеном. При крапивнице — через несколько секунд или минут.

Факторы риска аллергических дерматозов

В развитии заболеваний играет роль наследственная предрасположенность и влияние окружающей среды. Распространению аллергенов, нарушению защитного кожного барьера и иммунных функций могут способствовать неблагоприятная экология, изменение климата, тесный контакт кожи с бытовой химией, агрессивными моющими средствами, косметикой².

Основные факторы риска аллергических дерматозов:

• случаи заболевания у родственников;
• детский возраст из-за незрелости иммунной системы;
• снижение функции кожного барьера в процессе старения;
• проживание в крупных городах с высоким загрязнением воздуха;
• чрезмерная сухость кожи или другие дерматологические проблемы;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.

Подвержены аллергическим дерматозам женщины из-за частого контакта кожи с косметикой, бытовой химией. Мужчины нередко сталкиваются с профессиональными аллергиями, например при работе с лаками, красками, строительным цементом.

У каждого вида аллергического дерматоза есть свои признаки, локализация поражения, особенности течения. Общие проявления — это воспалительная реакция кожи в ответ на контакт с антигеном.

Симптомы могут включать³ ⁴ ⁵:

• зуд из-за выброса гистамина;
• покраснение, отечность кожных покровов;
• появление зудящих высыпаний (волдырей, папул, узелков, пузырьков);
• чрезмерную сухость, утолщение участков кожи;
• усиление кожного рисунка.

Острые формы аллергии могут протекать с сильным зудом, сыпью, покраснением. При ранней диагностике и терапии, исключении контакта с аллергеном проявления, как правило, исчезают без следа. Признаки хронического дерматоза зависят от фазы болезни — обострения или ремиссии. При длительном течении пораженная кожа может утолщаться, шелушиться, изменяется пигментация.

Аллергические дерматозы сходны по проявлениям с другими дерматологическими или системными болезнями, протекающими с дерматологическими реакциями.

Дифференциальная диагностика может проводиться со следующими заболеваниями³ ⁴ ⁵:

• ирритантным (неаллергическим) контактным дерматитом;
• псориазом;
• красным плоским лишаем;
• инфекциями (чесотка, стрептодермия, кандидоз);
• начальной стадией буллезного пемфигоида (хроническое аутоиммунное заболевание);
• лимфомой кожи;
• некоторыми иммунодефицитными состояниями;
• системными болезнями, например кожной порфирией, фенилкетонурией.

Нередко аллергические дерматозы сочетаются с другими заболеваниями, а из-за расчесов может присоединяться вторичная инфекция, если зуд не контролируется должным образом.

Самостоятельно разобраться в симптомах невозможно. Диагноз ставится только специалистом на основании данных анамнеза, обследования, лабораторных методов диагностики. В сложных случаях проводится биопсия и гистологическое изучение материала для исключения лимфомы или васкулитов⁴. Задачи обследования — отличить аллергическую природу поражений от аутоиммунной, инфекционной, токсической, чтобы выбрать оптимальную терапию.

Дерматозы протекают с различной степенью тяжести. Отсутствие адекватного контроля чревато присоединением осложнений.

Срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью нужно при появлении следующих признаков³ ⁶:

• отека лица, губ, слизистой рта;
• затрудненного дыхания или глотания;
• головокружения, потемнения в глазах, сердцебиения;
• обширной болезненной распространяющейся сыпи;
• крупных волдырей, эрозий, больших участков шелушения;
• отеков, язв, корок на слизистых оболочках;
• повышении температуры тела;
• гнойных высыпаний.

Такие проявления могут свидетельствовать об опасной реакции аллергии: анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке, токсидермии, присоединении инфекции.

Квалифицированная консультация необходима при интенсивном зуде, влияющем на сон, повседневную деятельность, сохранении неприятных ощущений без улучшения более 2-4 недель.

Базовый уход — важная составляющая терапии и профилактики обострений. Его задачи — устранение сухости кожи, восстановление пов�