Аллергия на смесь у новорожденных

Аллергия на молочную смесь — это иммунная реакция организма на чужеродный белок, чаще всего на белок коровьего молока. Когда ребенок питается смесью, его иммунная система может ошибочно распознать белки в составе как опасные. Тогда запускается иммунологический ответ: выработка антител, выброс биоактивных веществ, вызывающих воспаление (гистамин). Это приводит к появлению симптомов со стороны кожи, кишечника или дыхательных путей¹.

Главная причина аллергической реакции на молочную смесь — это содержание в ней белков коровьего молока. Коровье молоко считается аллергенным продуктом, содержит более 20 белков, способных быть аллергенами. Но чаще всего ими становятся β-лактоглобулин, α-лактальбумин, казеины².

У детей первого года жизни кишечный барьер незрелый, а иммунная система еще не до конца научилась работать правильно, поэтому при проникновении белков через слизистую кишечника могут запускаться механизмы аллергического воспаления. Именно поэтому риск возрастает при вскармливании смесями на основе цельного белка коровьего молока в первые месяцы жизни².

К факторам риска относятся²:

• Способ родоразрешения. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, не получают при рождении материнскую микробиоту, что может замедлить становление иммунной системы.
• Питание мамы во время беременности: избыточное потребление молочных продуктов может способствовать внутриутробной сенсибилизации плода.
• Нарушение микробиома кишечника: дисбаланс полезных бактерий снижает способность кишечника обучать иммунную систему толерантности к пищевым белкам.

Важно помнить, что риск повышается, если аллергические заболевания есть у родителей или близких родственников. В исследованиях показано, что среди детей с аллергией на белки коровьего молока, отягощенная наследственность встречается в 79% случаев, тогда как у детей без аллергии — только в 21%. Однако неотягощенная наследственность не исключает развитие аллергической реакции³.

Аллергия на смесь у грудничка: симптомы

У малыша возможны различные проявления, но наиболее частые можно разделить на три группы: желудочно-кишечные, респираторные и кожные¹.

Желудочно-кишечные симптомы часто сочетаются с поражением кожи и впервые могут проявиться в виде рвоты, тошноты, болей в животе, диареи¹.

Проявления^1,4:

• Упорные кишечные колики, могут быть различной локализации.
• Вздутие кишечника, увеличение объема живота.
• Частый жидкий стул с примесью зелени или слизи, крови или, наоборот, запоры.
• Частые срыгивания большими объемами.

Обычно симптомы усиливаются после еды. Вместо того чтобы успокоиться и вздремнуть после кормления, малыш плачет.

Респираторные проявления у грудничков встречаются реже. Они, как правило, сочетаются с другими группами симптомов и проявляются сухим кашлем, заложенностью носа без насморка, свистящим дыханием, рецидивирующим воспалением среднего уха^1,4.

Однако самые частые аллергические признаки в грудном возрасте — кожные¹. Вот почему, родителям важно знать, как они выглядят.

Как выглядит аллергия на смесь у грудничка

На коже малыша после вскармливания могут появляться покраснение, сухость и шелушение, сыпь или мокнущие участки. Ребенок может плакать, плохо спать по ночам из-за кожного зуда. Сыпь симметрична, возникает на покрасневшей коже, начинается с лица и волосистой части головы, распространяясь на локтевые, подколенные сгибы, запястья, шею. После кормления нередко проявления усиливаются — кожа становится красной, горячей на ощупь⁵.

Также во время вскармливания может возникать крапивница. Тело быстро покрывается зудящими волдырями разной формы. Это острая аллергическая реакция, требующая неотложного внимания¹.

Аллергия на смесь у грудничка на лице

Первые симптомы аллергической реакции на питание чаще возникают на лице. У грудничка кожа сначала краснеет. Это может выглядеть как румянец, но при ближайшем рассмотрении оказывается мелкой красной сыпью с шелушением по краям. Краснота усиливается после кормления и бледнеет в перерывах. Затем покраснение становится постоянным, появляются зудящие пузырьки с жидкостью, которые вскрываются с образованием эрозий. Эрозии мокнут или покрываются корками. При аллергическом дерматите не поражается кожа носогубного треугольника⁵.

Иногда признаки развиваются сразу после попадания смеси в рот: отекает язык, губы, слизистая ротовой полости¹.

Аллергия на смесь у новорожденных

Новорожденным ребенок считается до возраста 28 дней. В этом возрасте симптомы часто бывают смазанными и неспецифичными. Могут присутствовать желудочно-кишечные проявления, крапивница. У малыша может быть снижен аппетит, он вяло ест, плохо набирает вес. Возможна острая реакция в виде аллергического отека. Отекают веки, губы, ушные раковины. Основная опасность — отек гортани и затруднение дыхания, что требует немедленной медицинской помощи¹.

Понять, что у ребенка именно аллергия, а не что-то другое, помогает тщательное наблюдение. Первый шаг для родителей — сопоставить время появления симптомов с введением или сменой смеси. Если высыпания, нарушения стула или беспокойство возникли в течение нескольких дней после начала вскармливания новой смесью, это повод заподозрить пищевую аллергию. Второй шаг — оценить характер признаков: для аллергической реакции типично сочетание кожных проявлений (сыпь, сухость, покраснение щек) с желудочно-кишечными нарушениями (слизь в стуле, частые срыгивания, колики). Третий шаг — исключить другие причины: потницу, инфекцию и т. д.⁶

Ведение пищевого дневника — важная статья диагностики: нужно записывать дату и время кормления, название и состав смеси, объем порции, а также все изменения в состоянии ребенка. Можно сфотографировать кожные проявления при хорошем освещении — это поможет специалисту оценить динамику. При острых симптомах в виде отека лица, затрудненного дыхания, многократной рвоты, резкой бледности нужно немедленно вызвать скорую помощь. При стойких, но неострых проявлениях стоит показать ребенка квалифицированному специалисту⁶.

В возрасте одного месяца проявления аллергической реакции имеют свои особенности, которые важно учитывать родителям. Согласно клиническим рекомендациям Союза педиатров России, начальные симптомы аллергии к белкам коровьего молока в первые недели жизни часто недостаточно специфичны и не имеют характера определенной патологии. Первыми звоночками патологии у младенца могут быть⁶:

• Покраснение кожи.
• Упорные опрелости, не реагирующие на коррекцию ухода.
• Сыпь в виде мелких прыщиков.
• Обильные срыгивания или рвота после кормления.
• Появление слизи или крови в стуле.
• Запоры.

Важно знать, что как минимум 10% случаев колик у грудных детей связаны с наличием пищевой аллергии. Отказ от приема смеси или беспокойство после еды также могут быть свидетельством аллергической реакции⁶.

Чтобы не спутать аллергию на молочную смесь с другими состояниями, важно сравнивать не только симптомы, но и их связь с кормлением, время появления и реакцию на уход. Аллергические проявления могут иметь сходство с акне новорожденных, потницей, лактазной недостаточностью, кишечными инфекциями. Ключевое отличие аллергии — сочетание кожных и желудочно-кишечных проявлений, которые сохраняются или усиливаются, несмотря на коррекцию ухода, и имеют четкую связь с введением или сменой смеси⁶.

Ориентир для родителей: если сыпь или нарушения стула появляются строго после кормления и сохраняются при идеальном уходе — это повод заподозрить аллергическую реакцию. Если же симптомы зависят от внешних факторов, таких как жара, новый стиральный порошок, смена средства для ухода, и проходят при устранении раздражителя — возможно, причина другая и тактика может быть иной: коррекция условий среды и гигиены⁶.

При аллергии требуется консультация у специалиста: он подбирает питание, иногда назначает препараты. Не все противоаллергические препараты подходят для применения у детей, одним из разрешенных средств является цетиризин. Он избирательно блокирует рецепторы к гистамину (относится к Н1-блокаторам) и угнетает развитие аллергической реакции и ее симптомов⁷.

Цетрин^® для детей выпускается в каплях для приема внутрь и разрешен к применению с шести месяцев*⁸.

Свойства Цетрин^® капли⁸:

• Действующее вещество - цетиризин - одно из самых изученных среди противоаллергических средств.
• Сочетает противоаллергическое и противовоспалительное действие.
• Форма капель удобна для младенцев.

Длительность лечения определяет специалист. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо⁸.

* Применение у детей от 6 до 12 месяцев возможно только по назначению квалифицированного специалиста и под строгим медицинским контролем