Аллергия на лактозу

Прежде чем говорить о нежелательных реакциях на молоко, нужно разобраться, что такое пищевая непереносимость и пищевая аллергия.

Пищевая непереносимость — это реакция организма на пищу или какой-либо ее компонент, протекающая без иммунного ответа, но схожая по симптомам с пищевой аллергией³.

Пищевая аллергия представляет собой вызванную приемом пищевого продукта патологическую реакцию, в основе которой лежат иммунные механизмы³.

Лактоза — это углевод (молочный сахар) в молоке человека и других млекопитающих¹.

Здоровый доношенный ребенок способен «переварить и усвоить» около 60-70 г лактозы в сутки, что соответствует одному литру женского грудного молока¹.

Наоборот, для детей первых месяцев жизни характерна высокая активность лактазы, так как грудное молоко — их основная пища. Неполное расщепление лактозы – это вариант нормы только у недоношенных детей или при транзиторной лактазной недостаточности. Молочный сахар поступает из тонкого кишечника в толстый, где подвергается действию ферментов (с помощью бифидобактерий). Основная кислота, образующаяся при бактериальном гидролизе лактозы грудного молока — молочная. Она выполняет защитную функцию для слизистой оболочки толстого кишечника, а также благоприятно влияет на развитие иммунитета у малыша¹.

Непереносимость лактозы — это клинический синдром, при котором организм не способен переварить и усваивать лактозу. Часто это состояние называют аллергией на молоко или аллергией на лактозу, хотя это не так. Существует именно непереносимость лактозы¹.

Одна из причин развития непереносимости лактозы — лактазная недостаточность. Она развивается в результате снижения выработки фермента, расщепляющего лактозу, — лактазы¹.

Что касается аллергии на молоко, если говорить точнее, отмечается аллергическая реакция не на само молоко, а на белок коровьего молока².

Все молочные белки делятся на 2 большие группы²:

• сывороточные (α-лактоальбумин, β-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин и др.);
• казеины (αs1, αs2, β и κ).

Сывороточные белки составляют 20%, а казеины — 80% от всех белков коровьего молока².

Причиной развития аллергии могут быть как сывороточные, так и казеиновые белки молока². Их краткое описание представлено в таблице ниже²:

От того, к каким белкам возникает повышенная чувствительность, зависит выраженность и тяжесть аллергической реакции. Известно, что длительная термическая обработка молока снижает аллергенные свойства молочных белков. Поэтому кипячение продукта снижает его аллергенную активность².

Однако это не касается казеина. Даже продолжительная термическая обработка коровьего молока и молочных продуктов, их обработка ферментами (створаживание) и другие воздействия полностью не устраняют аллергенные свойства казеинов. Дети с аллергией на коровье молоко, которые восприимчивы к казеину, не переносят продукты из топленого молока и из кисломолочных продуктов².

Большую роль в развитии аллергии к молочным белкам у детей̆ раннего возраста играет вскармливание искусственными молочными смесями. Нередко такой тип питания приводит к чрезмерному поступлению чужеродного белка. Это может спровоцировать появление повышенной чувствительности к молочному белку, особенно на фоне незрелости кишечного барьера. Однако, у малышей на грудном вскармливании тоже может развиться аллергия (за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко матери)⁴.

Симптомы аллергии на белок коровьего молока

Белок коровьего молока — ведущий пищевой аллерген раннего детского возраста. Пик заболеваемости приходится на первый год жизни (2-3% среди грудничков). Далее (примерно к 5 годам) около 80% «перерастают» аллергию. Считается, что к возрасту 6 лет патология отмечается примерно у 1% детей³.

Аллергия может проявляться самыми различными симптомами^3,4:

Редкая и опасная реакция на белок коровьего молока — анафилактический шок. Это серьезная и жизнеугрожающая аллергическая реакция, вовлекающая в процесс многие органы. Если вовремя не начать лечение, последствия могут быть фатальными.

Симптомы непереносимости лактозы

Клинические проявления при непереносимости лактозы, как правило, возникают в течение 30-60 минут после приема пищи, содержащей молочный сахар¹.

У малышей и детей первых двух лет жизни симптомы следующие¹:

• беспокойство;
• частые срыгивания;
• метеоризм;
• водянистый, пенистый, жидкий стул с кислым запахом;
• реже — снижение аппетита, боль в животе, раздражение кожи в области заднего прохода.

Кроме того, ребенок может отставать в росте, а в стуле могут обнаруживаться в большом количестве слизь, непереваренные остатки пищи и прожилки крови¹.

У детей старшего возраста и подростков один из основных симптомов — боль в животе. Реже пациентов беспокоит тошнота, диарея, вздутие, метеоризм¹.

Некоторые пациенты, при наличии жидкого стула, могут испытывать трудности во время дефекации (опорожнения кишечника), так называемый запорный понос¹.

Иногда симптомы непереносимости лактозы могут включать¹:

• общую слабость;
• потливость;
• учащение пульса;
• озноб;
• головную боль.

Редко могут формироваться язвы на слизистых оболочках во рту, которые вызваны влиянием токсических веществ (ацетальдегида, белковых токсинов и др.). Они образуются в кишечнике в процессе бактериальной ферментации лактозы различными микроорганизмами¹.

Диагноз аллергии на белок молока ставится на основании^3,4:

• подробного анамнеза заболевания (истории развития симптомов);
• характерных жалоб;
• клинических проявлений;
• лабораторных анализов.

Решающее значение в диагностике придается анамнезу заболевания⁴. Тщательно собранный анамнез родителями/законными представителями значительно облегчает сбор необходимой информации.

На приеме внимательно рассматривается связь симптомов с использованием в питании продуктов, содержащих молочный белок.

Кроме того, важный метод диагностики — диагностическая элиминационная диета с исключением белка коровьего молока на срок от двух недель до одного месяца⁴.

Для уточнения характера аллергии проводится анализ на уровень специфических иммуноглобулинов класса Е к пищевым антигенам. Однако отрицательные результаты данного анализа не исключают наличие аллергии к молочному белку⁴.

Определение других специфических иммуноглобулинов класса G (IgG) в диагностике пищевой аллергии не применяется⁴.

Непереносимость лактозы ставится на основании нескольких диагностических методов^5,6:

• дыхательного теста (определение содержания водорода, метана или меченного 14С СО2 в выдыхаемом воздухе; методика отражает активность микробиоты по ферментации молочного сахара);
• нагрузочного теста с лактозой (уровень глюкозы в крови определяют натощак и через 15, 30 и 60 минут после нагрузки);
• анализа на содержание углеводов в кале (методика показывает способность усваивать углеводы);
• генетического анализа (выявление определенных генов, характерных для лактазной недостаточности).

Инструментальные методы исследования в настоящий момент не применяются⁶.

Лечение аллергии на белок коровьего молока

Главное в лечении аллергии на молочный белок — устранение аллергена из рациона.

При наличии клинических симптомов и подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, как правило, назначается диагностическая безмолочная диета. Из рациона исключаются продукты, содержащие белки коровьего молока, а также молоко других млекопитающих и говядина (телятина). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона кормящей мамы⁴.

Кроме того, применяется симптоматическая терапия. Назначение тех или иных препаратов зависит от симптомов заболевания. Как правило, используются антигистаминные средства. Один из таких препаратов — Цетрин^®. Препарат позволяет бороться с разными симптомами аллергической реакции.

Действие препарата не зависит от причины, вызвавшей аллергию, поскольку он нацелен на гистамин⁷. Гистамин участвует в развитии аллергической реакции, приводя к заложенности носа, кожному зуду и другим симптомам⁸. Цетрин^® содержит цетиризин. Данное действующее вещество блокирует рецепторы, с которыми связывается гистамин, что мешает развитию аллергической реакции⁷.

Что отличает Цетрин^®:

• быстро всасывается и может быть активен уже через 20 минут^9,10;
• может действовать до 24 часов, применяется по одной таблетке в сутки*. Это удобно: не нужно придерживаться строгих схем приема, принимая препарат в определенное время несколько раз в день⁷;
• препарат можно применять длительно⁷**;
• входящий в его состав цетиризин обладает благоприятным профилем безопасности¹¹;
• препарат можно приобрести по разумной цене¹²;
• Цетрин^® можно принимать взрослым и детям в возрасте 6 лет и старше¹.

По показаниям специалист может назначить лечение с помощью других лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов)².

Лечение непереносимости лактозы

Диетотерапия — основной метод лечения непереносимости лактозы¹.

Построение пищевого рациона определяется факторами, которые приводят к развитию симптомов болезни¹:

1. При врожденной лактазной недостаточности диета назначается с рождения. Нужно менять питание (перевод с грудного молока или искусственной молочной смеси на безлактозную смесь). Может быть рекомендована смесь на основе глубокого гидролиза молочного белка. При врожденной лактазной недостаточности необходим строгий безлактозный рацион. Даже минимальное содержание лактозы в пищевых продуктах или лекарствах может вызвать расстройства стула. Однако, согласно одному клиническому исследованию, дети старшего возраста и взрослые могут потреблять небольшое количество диетического молочного сахара, в зависимости от тяжести заболевания¹.
2. При первичной лактазной недостаточности прием лактозы зависит от симптомов, обычно с некоторым ограничением после 5-6 лет. Дети раннего и дошкольного возраста, как правило, хорошо переносят лактозу. Детям постарше специалисты рекомендуют уменьшить количество молочного сахара в рационе, но полностью не исключать¹.

Далее лактозу постепенно увеличивают в питании и вводят до тех пор, пока не будет достигнут порог непереносимости. На этом этапе, для предотвращения развития симптомов непереносимости лактозы, рекомендуется¹:

• использовать ферментированную пищу (кисломолочную продукцию типа йогуртов);
• принимать «зрелые» молочные продукты, в которых лактоза полностью или частично отсутствует (например, мягкие и твердые сыры);
• употреблять лактозосодержащие продукты вместе с другими, оптимально - с зерновыми блюдами (например, зерновая каша с добавлением молока).

Выполнение этих простых правил способствует улучшению переносимости лактозы¹.

Также стоит отметить, что у детей пищевая аллергия может сопутствовать непереносимости лактозы. В таких случаях нужна профессиональная консультация для индивидуального подбора питания⁶.

При нарушении переваривания и всасывания питательных веществ у детей с жидким стулом могут быть рекомендованы смеси на основе гидролиза белка коровьего молока, обогащенные триглицеридами и не содержащие лактозу⁶.

Главная профилактическая мера аллергии — полное исключение из диеты выявленного аллергена и всех возможных перекрестных аллергенов. Рекомендации относительно пищевого рациона зависят от тяжести симптомов и течения заболевания⁴.

Что касается непереносимости лактозы, то в случае врожденной лактазной недостаточности рекомендуется максимально безлактозный рацион. В остальных случаях не следует полностью исключать молочный сахар из питания, даже если есть первичная лактазная недостаточность⁶.

Своевременное выявление и правильный подход к заболеваниям помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

* Исключения см. в листке-вкладыше.

** У детей от 6 до 12 лет продолжительность лечения не должна превышать четырех недель.