Сезонная аллергия у взрослых

Сезонная аллергия (поллиноз) у больных вызывается растительными аллергенами, но вопреки бытующему мнению возникает не только в весеннюю пору. Существует три периода цветения растений, и аллергические реакции полностью от них зависят²:

• Конец апреля и весь май. Период цветения деревьев и кустов. Чаще всего пациентов беспокоит аллергия на березовый цвет. Среди деревьев особенно аллергенно активна березовая, дубовая, кленовая пыльца, а также орешник, клен, ясень, платан, вяз, ива. Весной сезонная аллергия проявляет себя в зависимости от местности, в которой находится человек.
• Середина июня до начала июля. Время тополиного пуха, некоторых луговых растений и кустов. Люди с аллергией страдают ежедневно на протяжении нескольких недель, так как тополь — очень распространенное в городах дерево. Высокой аллергенной активностью обладают дикорастущие растения, такие как тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс, меньшей — культивируемые злаки, например рожь, пшеница, кукуруза, овес, ячмень.
• Август и начало сентября. В это время цветут сложноцветные травы, в первую очередь — амброзия. Именно на период ее цветения приходится больше половины случаев аллергических реакций в конце лета. Также аллергию в этот период могут вызывать полынь, лебеда, подсолнечник.

Люди не всегда могут связать клинические проявления с аллергией, поэтому разделение на периоды может стать хорошей подсказкой. Если ежегодно в одно и то же время человека беспокоят одинаковые симптомы, то следует заподозрить сезонную аллергию и провести диагностику.

Развитие симптомов по времени совпадает с пылением определенных растений, поэтому характеризуется сезонностью и ежегодной повторяемостью. Однако выраженность проявлений заболевания может меняться, так как она коррелирует с количеством пыльцевых зерен в воздухе. В различные годы уровень пыльцы существенно меняется, может варьировать начало пыления растений, опережая или задерживая появление симптомов на 2–3 недели².

Обычно цветы с ярко окрашенными лепестками и сладкими ароматами, опыляемые насекомыми, редко вызывают аллергию, тогда как маленькие неяркие цветы без явственного запаха (ветроопыляемые) вызывают сезонную аллергию. Большая часть растений выбрасывает пыльцу в утренние часы. По данным научных исследований, для появления симптомов поллиноза необходима определенная концентрация пыльцы — не менее 10–50 пыльцевых зерен в 1 м³ воздуха. Более высокие концентрации пыльцы и более продолжительный сезон пыления могут увеличить тяжесть симптомов².

Сезонная аллергия должна длиться столько времени, сколько цветет причинное растение, но на практике это не всегда так. Многократное воздействие аллергена на слизистую делает ее более чувствительной к последующим контактам. В результате при каждой последующей провокации количество пыльцевых частиц, требующееся для появления симптомов, снижается в десятки раз³. Вот почему проявления аллергического заболевания могут со временем начинаться раньше, в самом начале пыления и продолжаться дольше, уже после того, как виновное растение отцвело. Например, если в начале болезни сезон ограничивался двумя неделями, то в дальнейшем он удлиняется, или спектр аллергенов расширяется, присоединяется аллергия на домашнюю пыль, плохое самочувствие может затянуться⁴.

Причинным фактором, вызывающим поллиноз, является пыльца растений — их мужские половые клетки. По данным научных исследований, достоверно известно более 150 пыльцевых аллергенов (деревьев, злаков и сорных трав), провоцирующих аллергию⁵.

Пыльца растений, вызывающая поллиноз, имеет определенные свойства²:

• принадлежит ветроопыляемым растениям, которые вырабатывают ее в большом количестве;
• легкая и летучая, способная разноситься ветром на большие расстояния;
• принадлежит растениям, широко представленным в регионе проживания человека;
• имеет небольшие размеры (до 35 мкм);
• обладает выраженной антигенной активностью.

Исследования показывают, что важной причиной распространенности и усиления проявлений аллергии на пыльцу являются экологические особенности. В крупных городах промышленные, химические загрязнители за счет различных механизмов усиливают как процесс приобретения гиперчувствительности к пыльце, так и клиническую симптоматику заболевания. Особую роль в городских районах, особенно в наиболее густонаселенных, играют взвешенные в воздухе твердые частицы, диоксид азота и озон, которые повреждают эпителий слизистой оболочки и увеличивают ее проницаемость для аллергенов².

Еще одна причина распространенности аллергии в городских районах — повышение температуры окружающей среды из-за выбросов парниковых газов от энергоснабжения, транспорта, промышленности. Изменение климата и увеличение загрязненности вызывают стресс у растений, на что они, в свою очередь, реагируют увеличением выработки пыльцы и длительности сроков пыления².

Со стороны человека также есть факторы, увеличивающие риск развития пыльцевой аллергии²:

• рождение в зоне высокой концентрации пыльцы;
• рождение в сезон пыления;
• искусственное вскармливание;
• частые респираторные инфекции;
• активное и пассивное курение;
• нерациональное питание;
• частые стрессы.

Распознать аллергическую реакцию на цветение несложно, несмотря на отсутствие специфических симптомов. Важен контакт с аллергеном, но в случае с пыльцой человек не всегда знает, был ли он.

Аллергия возникает из-за повышенной реакции организма на определенные вещества (аллергены), которые у большинства здоровых людей не вызывают никаких симптомов. Вероятность развития аллергии зависит от особенностей иммунной системы человека.

Основным аллергическим заболеванием на аллергены пыльцы является поллиноз, или сенная лихорадка. Оно характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая и нервная системы³.

Предрасположенность к аллергии часто передается по наследству. По данным разных исследователей, наследственная предрасположенность к поллинозу выявляется у 60% пациентов. В ответ на действие аллергена организм вырабатывает специальные белковые молекулы — антитела. Они связываются с аллергенами и в виде комплексов прикрепляются к особым клеткам, расположенным в слизистых оболочках и коже. Эти клетки в ответ на взаимодействие с комплексом аллерген — антитело выделяют гистамин и другие биоактивные вещества, избыток которых приводит к запуску воспалительной реакции. В результате расширяются кровеносные сосуды, возникает отек, покраснение, зуд³.

Заподозрить аллергическую реакцию на цветение помогут следующие симптомы⁴:

• частое чихание;
• заложенность носа с обильными прозрачными выделениями;
• зуд и жжение в носу;
• слезотечение из глаз;
• опухание и покраснение глаз (конъюнктивит).

Связь этих симптомов с определенным временем года, выездами за пределы города или цветением конкретного растения позволяет заподозрить аллергическую реакцию.

Также при пыльцевой аллергии на выраженность симптомов влияет погода. В сухую ветреную погоду, когда пыльцы в воздухе много, симптомы заболевания обостряются. И наоборот, сырая дождливая погода приносит некоторое облегчение со стороны носа и глаз.

Однако в грозу может возникать феномен грозовой астмы. Дело в том, что размер пыльцевых зерен достаточно велик, чтобы проникнуть в мелкие бронхи и вызвать приступ. При намокании пыльца распадается на мелкие частицы с большим содержанием аллергенов в них. Данные частицы способны легко проникать в нижние отделы дыхательных путей и вызывать тяжелый бронхоспазм даже у аллергиков без предшествующих приступов бронхиальной астмы. Вот почему в сезон пыления людям с поллинозом не рекомендуется выходить на улицу в грозу и в течение 20–30 минут после нее².

Пыльцевая аллергия может сопровождаться неспецифическими проявлениями³:

• головными болями, слабостью, потливостью, расстройствами сна в виде бессонницы или сонливости. Пациенты жалуются на раздражительность, плаксивость, повышенную утомляемость;
• ознобами, повышением температуры тела;
• кожными проявлениями, например крапивницей — появлением сыпи в виде отечных розовых волдырей, похожих на ожог от крапивы;
• покраснением и отеком губ, покалыванием языка, неба, глотки, ощущением комка в горле при употреблении в пищу перекрестно-реагирующих продуктов (например, для березы — яблоки, груши, орехи, для злаковых — ржаной хлеб, макароны, манная каша и т. д.).

Реже при сезонной аллергии встречаются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боли и спазмы в животе, рвота или диарея. Со стороны сердца и сосудов в период цветения могут возникать учащенное сердцебиение, ощущение перебоев, повышение артериального давления³.

Сезонная аллергия требует комплексного подхода к диагностике, терапии и профилактике. Больным лучше всего начинать терапевтические мероприятия заранее, чтобы не доходить до крайних клинических проявлений. Лечение заболевания должно быть под квалифицированным контролем и включать общие мероприятия, предупреждающие или уменьшающие воздействие аллергена, а также лекарственные препараты, которые подбираются по результатам анализов⁶.

Любые действия, направленные на снижение контакта с пыльцой, приводят к ослаблению клинических проявлений и предупреждают развитие осложнений. К ним относятся^3,4:

• установка марлевых сеток на все окна (по возможности их лучше держать закрытыми, но при проветривании использовать сетки);
• влажные уборки в помещении ежедневно;
• использование очистителей воздуха;
• по возможности уменьшение пребывания на свежем воздухе, ношение специальных масок;
• ношение защитных очков в период пыления, чтобы предотвратить контакт пыльцы с глазами;
• промывание полости носа изотоническими солевыми растворами после возвращения домой с улицы;
• отказ от использования лекарственных и косметических растительных средств;
• ограничение воздействия на дыхательные пути неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты);
• выполнение точечного массажа носа для уменьшения заложенности и отека;
• соблюдение щадящего рациона с исключением вызывающих аллергию продуктов.

Выезд в местность, где отсутствует вызывающее аллергическую реакцию растение, позволяет полностью убрать симптомы болезни. Для аллергика подойдет отдых в горах на высоте более 1500–2000 м. Но мало кто из взрослых людей способен ежегодно уезжать.

На период цветения нельзя планировать операции или проводить вакцинацию, так как возможно ухудшение состояния, развитие осложнений. Эти вмешательства лучше провести до начала сезона цветения или отложить на время после завершения пыления⁴.

Избавиться от признаков аллергии на цветение без использования лекарств удается редко. Клинику аллергической реакции на пыльцу растений вызывает повышение специфического вещества — гистамина. Соответственно, для терапии болезни используются антигистаминные препараты, которые бывают нескольких поколений.

Препараты 1-го поколения были разработаны еще в начале прошлого века. Они воздействуют на разные виды рецепторов, не только на гистаминовые. Низкая избирательность действия может приводить, в частности, к учащенному сердцебиению, сухости слизистых оболочек, повышению вязкости мокроты⁷.

Кроме того, препараты 1-го поколения способны проникать через гематоэнцефалический барьер и достигать нервной ткани. Поэтому они могут как стимулировать, так и подавлять центральную нервную систему⁷.

Многие антигистаминные препараты 1-го поколения, как правило, нужно принимать несколько раз в день (часто 3–4 раза в день)⁷.

Цетрин^® относится к антигистаминным препаратам 2-го поколения. Он содержит активное вещество цетиризин, мешающее действию гистамина⁸. Высвобождаясь во время аллергии, гистамин может приводить к развитию чихания, заложенности носа, кожного зуда и других симптомов⁹.

Цетрин^® блокирует рецепторы, с которыми связывается гистамин, мешая развитию аллергической реакции⁸.

Препарат быстро всасывается¹⁰ и может быть активен уже через 20 минут⁸. Цетрин^® может действовать до 24 часов, принимается по одной* таблетке в сутки⁸. Активное вещество цетиризин, входящее в его состав, обладает благоприятным профилем безопасности¹¹.

Цетрин^® можно принимать взрослым и детям в возрасте 6 лет и старше⁸.

* Исключения см. в листке-вкладыше.

Также для борьбы с проявлениями заболевания используют назальные деконгестанты. Эти капли в нос помогают бороться с заложенностью и отеком, улучшают качество жизни пациента. Препараты должны применяться строго по инструкции и не дольше 3–5 дней¹². К сожалению, за это время аллергия может не пройти, поэтому их использование позволяет добиться лишь краткосрочного облегчения.

Гормональные препараты используются в запущенных случаях и только после диагностики, сдачи анализов и под квалифицированным контролем. Глюкокортикостероиды способствуют снижению активности иммунной системы и, соответственно, проявлений аллергии.

Изменить отношение организма к аллергену помогает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Так называется терапия возрастающими дозами аллергена. Данный метод хорошо изучен, он применяется в мире уже более 100 лет и дает хорошие результаты⁴.

Принцип состоит в том, что причинный аллерген разводят в миллионы раз и дают пациенту, постепенно увеличивая концентрацию. В результате организм привыкает к этому аллергену и перестает на него реагировать. Так и должно быть у здорового человека. После терапии АСИТ отмечается уменьшение симптомов, снижение потребности в противоаллергических лекарствах, улучшение общего самочувствия. В среднем, АСИТ эффективна как минимум у 70% пациентов. Для лечения обычно рекомендуют не менее трех курсов, но улучшение может наступить уже после первого⁴.

Есть два основных метода введения аллергена в организм: подкожные инъекции и сублингвальный, когда препарат дают под язык. На первом этапе дозу аллергена наращивают, чтобы его концентрация стала выше той, что попадает в организм в естественных условиях. На втором — дают поддерживающую дозу. Схемы АСИТ различаются в зависимости от метода введения и препарата. Однако нужно настраиваться на длительное лечение в течение нескольких месяцев, тогда от него будет эффект¹³.

Для назначения АСИТ обязательна квалифицированная консультация, на который оцениваются показания и противопоказания, проводится диагностика, назначаются анализы, подбирается препарат и схема лечения.

При сезонной аллергии курс начинается за несколько месяцев до цветения причинного растения и продолжается весь период пыления. Например, при аллергии на пыльцу березы лечение начинают в ноябре — декабре и заканчивают к маю — июню. В случае с луговыми травами — старт и финиш курса на 1–1,5 месяца позже¹³.

Избежать аллергической реакции на растительную пыльцу очень сложно. Если организм сенсибилизирован, то восстановить его полностью очень сложно. Однако можно снизить клинические симптомы заболевания и предотвратить выраженную реакцию в период цветения. Поэтому нужно знать, когда цветет растение, на которое у заболевшего человека аллергия, и за неделю-две до развития симптомов пропить курс антигистаминных препаратов¹².

Чтобы предотвратить развитие аллергии на пыльцу, важно правильно питаться, проводить закаливание организма, выбирать для проживания районы города с озеленением из неаллергенных растений. Родителям с аллергическими заболеваниями рекомендуется планировать рождение ребенка вне сезона пыления³.