Аллергия на холод

Типы холодовой крапивницы

Ученые выделяют два основных типа холодовой крапивницы²:

• Приобретенная. Если крапивница возникла как самостоятельная патология, то ее называют первичной (синоним — холодовая контактная крапивница). Иногда аллергия на холод связана с фоновым заболеванием и считается вторичной.
• Наследственная (семейная). Такая крапивница может встречаться у близких родственников и передаваться по наследству, так как связана с изменениями в генах.

Кроме того, описано девять различных подтипов приобретенной формы заболевания. Среди них — локализованная холодовая крапивница, когда симптомы возникают на ограниченном участке кожи, а также генерализованные (системные) проявления, которые затрагивают весь организм².

Причины

Достоверно неизвестно, что вызывает крапивницу. Ученые предполагают, что заболевание имеет аутоиммунную природу³.

В норме иммунитет защищает нас от чужеродных бактерий и вирусов. Для борьбы с микробами активируются иммунные клетки и вырабатываются антитела. Если в работе иммунитета возникают ошибки, то мишенью могут стать собственные клетки⁴.

Считается, что при крапивнице вырабатывается несколько разновидностей аутоиммунных антител, включая иммуноглобулины класса E (IgE) и класса G (IgG). Иммуноглобулины связываются с тучными клетками, которые содержат разные биологически активные вещества, в том числе гистамин. В результате такого взаимодействия содержимое тучных клеток высвобождается.

Гистамин и другие медиаторы аллергии способны вызывать следующие эффекты⁵:

• повышение проницаемости стенок микрососудов и развитие отека тканей;
• нарушение кровообращения;
• сужение просвета мелких бронхов;
• увеличение выработки слизи;
• прямое повреждение клеток и внеклеточных структур.

В случае крапивницы основные проявления возникают на коже.

Факторы риска

Заболеваемость холодовой крапивницей не превышает 1%, при этом показатели выше в странах с холодным климатом. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще развивается во втором-четвертом десятилетиях жизни. Холодовая крапивница чаще встречается у женщин³.

Триггер заболевания — прямой контакт кожи с холодным воздухом, предметами и жидкостями. Причинами обострения могут стать³:

• низкая температура воды (например, во время плавания или принятия холодного душа);
• холодный сезон;
• кондиционирование воздуха;
• ветер;
• употребление холодной пищи, например мороженого и напитков.

С холодовой крапивницей могут быть связаны некоторые заболевания и состояния³:

• инфекции, вызываемые вирусами, бактериями или паразитами;
• аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• лимфопролиферативные заболевания — это группа заболеваний, при которых рост и размножение лимфоцитов выходит из-под контроля, что может привести к образованию опухоли;
• аллергия на некоторые лекарственные препараты (например, антибиотики или комбинированные оральные контрацептивы);
• пищевая аллергия, причем внимание ученых привлекла еда с высоким содержанием белка, например говядина;
• повышенная чувствительность к яду насекомых.

Реакция может наступить при контакте с холодными предметами или длительном пребывании на морозе. Чаще всего проявления возникают в зимний период. Вероятность возникновения такой реакции повышается при сырой, ветреной погоде. Иногда пик развития аллергии на холод приходится на момент, когда пациент попадает в тепло. Основные симптомы:

• розовые или красные высыпания;
• зуд;
• отеки на открытых участках тела.

Иногда у пациентов наблюдается системная аллергическая реакция – покраснение кожи по всему телу. Характерные для нее симптомы – это⁶:

• озноб;
• тахикардия;
• отеки пальцев на ногах и руках;
• чувство тяжести в грудной клетке и горле (сдавленность);
• и даже потеря сознания.

Очень важно научиться распознавать этот тип аллергии, поскольку он может маскироваться под простудные заболевания или дерматит. Основные симптомы проявляются следующим образом:

• Оказавшись на улице в мороз, человек начинает испытывать головную боль.
• Появляются спазмы (тонус) мышц лица и шеи.
• Подступает тошнота.
• В особо тяжелых случаях может развиться обширный отек лица, который сопровождается покраснением.
• Появляются пятна и волдыри, как при ожоге, возникает сильный зуд.
• У людей, страдающих холодовой крапивницей, появляется насморк с водянистыми выделениями из носа и частым чиханием.

Также от холода может появиться резь в области глаз и слезотечение. Такое явление называется псевдоаллергическим конъюнктивитом.

Встречается достаточно редко. Причины ее возникновения полностью не изучены, поэтому нельзя с уверенностью сказать, отчего именно возникает холодовая аллергия на руках. Известно, что проявляется реакция у пациентов с повышенной чувствительностью организма к криоглобулину. Это белок в крови, который может появляться при различных заболеваниях, миелома, нефроз, цирроз, ревматизм. Под воздействием холода он запускает патологическую реакцию⁷.

Начинается все с ощущения легкого дискомфорта, почесывания. Чуть позже возникает сухость кожи рук, ее огрубение. Появляются мелкие трещинки, за которыми следуют розово-красные высыпания и отечность. Все эти проявления становятся наиболее выраженными после отогревания рук, но уже в течение часа от них, как правило, не остается и следа. В отдельных случаях симптомы могут сохраняться на протяжении недели.

Реакция организма на переохлаждение может проявиться в любом возрасте. У детей она проявляется по-разному и носит сугубо индивидуальный характер. К примеру, при первом случае реакции на холод дети переносят аллергию гораздо легче, чем при повторных приступах патологии (рецидивах). Клинические проявления зависят от формы заболевания и тяжести. Холодовая аллергия у детей внешне мало чем отличается от таких поражений кожи, как себорейная экзема (кожное заболевание, характеризующееся воспалением, сыпью и сильным зудом) или атопический дерматит (заболевание, обусловленное генетическим фактором, сопровождается сыпью и сильным зудом)^8,9.

Наиболее подвержены реакции дети со слабым иммунитетом. В подавляющем большинстве случаев у ребенка холодовая крапивница возникает¹⁰:

• по причине генетической наследственности;
• после перенесенных вирусных инфекций;
• при склонности к кожным заболеваниям.

Симптомы холодовой крапивницы могут варьироваться от местных проявлений на коже до системных симптомов, включая дыхательную недостаточность, пониженное артериальное давление с головокружением, тошнотой, диареей, болью в животе, дезориентацией и шоком. Проявления заболевания зависят от силы и продолжительности воздействия холода, индивидуальных порогов чувствительности к холоду и других факторов, некоторые из которых еще не установлены³.

К системным симптомам холодовой крапивницы относятся³:

• лихорадка и усталость;
• зуд и отек слизистых оболочек полости рта, включая губы, язык, глотку;
• со стороны дыхательной системы — одышка, хрипота, заложенность носа;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, боль в животе и диарея;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, гипотензия, шок;
• сокращения мышц матки у женщин;
• со стороны центральной нервной системы — головная боль, дезориентация, обморок и головокружение.

Чтобы избежать осложнений, при появлении симптомов нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Сбор анамнеза и осмотр

Во время квалифицированной консультации собирается анамнез — медицинская история болезни. Для диагностики уточняются такие моменты⁴:

• когда началось заболевание, как долго длятся проявления крапивницы сейчас;
• помогло ли лечение, назначенное ранее;
• есть ли закономерность в появлении симптомов (например, время суток, связь с менструальным циклом);
• связано ли обострение с приемом каких-либо лекарств;
• наличие аллергических заболеваний у близких родственников;
• сопутствующие заболевания и операции.
• профессиональная деятельность, хобби;
• результаты ранее проведенного обследования.

На следующем этапе диагностики проводится осмотр кожи пациента, чтобы обнаружить на теле типичные симптомы крапивницы: покраснение, волдыри и отек.

Лабораторные исследования

В некоторых случаях для диагностики могут назначаться следующие тесты⁴:

• Определение уровня C-реактивного белка в крови. Повышение СРБ может указывать на наличие воспалительного процесса в организме.
• Исследование уровня общего иммуноглобулина E (IgE). Тест проводится всем обратившимся с хронической крапивницей и людям с острой крапивницей при повторных эпизодах для уточнения механизма развития заболевания.
• Биохимический анализ крови. Обычно проводится исследование печеночных ферментов и билирубина. Биохимический анализ крови помогает провести диагностику возможных причин крапивницы.
• Тесты для исключения прочей инфекции. Может быть назначено обследование, которое помогает исключить вирусную инфекцию, наличие бактерии Helicobacter pylori в организме или паразитов.

Инструментальные исследования

Чтобы подтвердить диагноз, может быть проведена холодовая проба. Для этого кубик льда прикладывают к предплечью на 4 минуты. Через 10 минут оценивают эффект.

Если на коже появился волдырь или отек, то проба считается положительной. Такой результат помогает подтвердить наличие первичной или вторичной холодовой крапивницы в зависимости от других данных обследования.

Если проба атипичная (замедленная или реакция возникла в другом месте) или отрицательная, но у пациента есть характерные симптомы, — это атипичная приобретенная крапивница².

Как и при любом другом виде аллергии, первым делом необходимо избавиться от раздражителя. Нет аллергена – нет реакции. Но не всегда человек сам может определить, на что именно возникла холодовая аллергия.

В первую очередь следует принять антигистаминный препарат, чтобы купировать приступ и не допустить его развития. Если аллерген известен, его необходимо исключить или по меньшей мере максимально сократить с ним контакт. В случае с аллергией на холод рекомендуется:

• Максимально сократить время воздействия холода.
• Примерно за 30 минут до выхода из дома смазывать лицо и руки защитным кремом.
• Вместо мыла для умывания использовать щадящие гели и пенки. Обычное туалетное мыло вызывает сухость кожи, отчего ее чувствительность к холоду возрастает.
• Чтобы избежать общего переохлаждения организма, необходимо одеваться по погоде, не пренебрегать головными уборами и беречь от холода руки. Предпочтение следует отдавать одежде из натуральных материалов. Исключить из зимнего гардероба синтетическое нижнее белье и капроновые колготы.

Если для исчезновения неадекватной реакции на холод профилактических мер недостаточно, а полностью исключить присутствие аллергена невозможно, необходимо симптоматическое лечение.

В зависимости от вида реакции назначаются либо кортикостероиды для местного применения (мази, гели и спреи), либо антигистамины (суспензии, таблетки). При необходимости лечение длится в течение всего холодного периода года.

Даже когда заболевание не проявляет себя, стоит быть начеку. Вот несколько рекомендаций по изменению образа жизни, которые могут помочь избежать обострений³:

• Будьте осторожны, посещая места с низкой температурой воздуха. Триггер холодовой крапивницы может подстерегать даже в супермаркете, например в отделе с холодильными установками. В теплое время года во многих помещениях включают кондиционеры, например в магазинах, офисах или общественном транспорте. С симптомами также можно столкнуться на катках и ледовых аренах.
• Избегайте косметологических процедур, связанных с воздействием холода. У чувствительных людей криотерапия вместо омоложения кожи может привести к появлению покраснения и волдырей.
• Обращайте внимания на температуру еды. Мороженое, напитки с кубиками льда, фрукты и овощи без предварительного разогрева после хранения в холодильнике могут вызвать обострение.

Профилактика особенно важна для людей, которые часто контактируют с холодом на работе: например, для аквалангистов, работников складов, моряков, альпинистов, врачей некоторых специальностей (хирургов, анестезиологов).

Для общего укрепления здоровья рекомендуется соблюдать определенную диету и меры профилактики:

• Исключить из рациона острые, жареные блюда и продукты, которые могут раздражать слизистую желудка.
• Включить продукты, богатые полиненасыщенными кислотами. Самое высокое содержание — в льняном семени, печени трески, оливковом и рапсовом масле. Также полезно включить в рацион жирную морскую рыбу (скумбрия, тунец, сельдь).
• Хорошей профилактической мерой холодовой аллергии может послужить закаливание организма.

Соблюдая рекомендации, можно заметно снизить интенсивность патологических проявлений или полностью избавиться от аллергии на холод.

Цетрин^® — антигистаминный препарат, который помогает бороться с аллергией. Он содержит активное вещество цетиризин, мешающее действию гистамина¹⁰. Высвобождаясь во время аллергической реакции, гистамин может приводить к развитию чихания, заложенности носа, кожного зуда и других симптомов¹¹.

Цетрин^® блокирует рецепторы, с которыми связывается гистамин, быстро всасываясь после приема^13,14. Препарат может работать до 24 часов, принимается всего по одной* таблетке в сутки¹⁰.

Цетрин^® выпускается в упаковках двух объемов: по 20 и 30 таблеток.

Когда может быть удобнее упаковка, содержащая 20 таблеток:

• При аллергии, появившейся впервые, когда для лечения может потребоваться небольшое количество препарата.
• При редких обострениях аллергии. Даже когда причина аллергии известна и предприняты меры по её профилактике, можно держать Цетрин^® под рукой.
• При коротких курсах лечения. Короткий курс лечения может быть рекомендован при обострении хронических аллергических заболеваний (например, в случае аллергического ринита).

А когда может быть удобнее упаковка, содержащая 30 таблеток:

• При частых обострениях аллергии. При хронических аллергических заболеваниях с упорным течением или при длительном воздействии аллергена может быть рекомендован длительный курс лечения (от нескольких недель до нескольких месяцев).
• Если в семье есть несколько аллергиков. Нередко аллергией страдают близкие родственники, например родители и ребенок¹⁵. В таком случае Цетрин^® 30 таблеток может помогать бороться с аллергией разным членам семьи (в том числе детям старше 6 лет¹⁰).
• Для аптечки путешественников. В путешествии ждет много нового: экзотические блюда, незнакомые растения и животные. Некоторые из них могут быть источниками аллергенов⁶. Аллергику такой упаковки Цетрина^® может хватить на весь отпуск.

Цетрин^® можно принимать взрослым и детям в возрасте 6 лет и старше¹⁰.

* Исключения см. в листке-вкладыше.