Хроническая крапивница

Последние эпидемиологические данные говорят, что крапивница поражает 15–25% населения мира. Из этого числа хронической формой страдают 25–30% заболевших^1,2.

Внимание ученых, изучающих механизм развития крапивницы, сосредоточено на тучных клетках. Тучные клетки содержат биологически активные вещества, такие как гистамин и серотонин. Когда их содержимое высвобождается, это приводит к таким эффектам³:

• повышению проницаемости стенок микрососудов и развитие отека тканей;
• нарушению кровообращения;
• сужению просвета мелких бронхов;
• увеличению выработки слизи;
• прямому повреждению клеток и внеклеточных структур.

Что может активировать тучные клетки⁴:

• Аутоиммунные нарушения. Иммунитет защищает нас от чужеродных бактерий и вирусов. Чтобы бороться с болезнетворными микробами, активируются иммунные клетки и вырабатываются антитела. При ошибках в работе иммунитета мишенью могут стать собственные клетки — это называется аутоиммунным нарушением. При крапивнице вырабатывается несколько разновидностей аутоиммунных антител, включая иммуноглобулины класса E (IgE) и класса G (IgG). Иммуноглобулины связываются с тучными клетками, и их содержимое высвобождается наружу.
• Различные белки организма. Высвобождение биологически активных веществ из тучных клеток могут вызвать компоненты комплемента — набора иммунных белков, содержащихся в крови человека. Другой причиной могут стать нейропептиды — соединения, которые образуются преимущественно в нервных клетках.
• Неиммунологические факторы. Тепло, холод, ряд лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противовирусные, контрастные вещества) могут привести к активации тучных клеток.

К возможным причинам хронической крапивницы относят иммунологические и неиммунологические факторы. Иногда ей сопутствует системное заболевание. По разным данным от 80 до 90% случаев хронической крапивницы являются идиопатическими, то есть установить определенную причину не удается⁵.

Аллергены

Аллерген — это вещество окружающей среды, которое обычно не приносит вреда здоровому человеку. У человека с крапивницей аллерген может запустить цепочку иммунологических реакций, которые приводят к развитию симптомов. Основное последствие — выработка специфических иммуноглобулинов (IgE)³.

Вот несколько возможных аллергенов⁵:

• Аэроаллергены. Аэроаллергены — это вещества настолько легкие и мелкие, что могут переноситься по воздуху. К ним относится домашняя пыль, в состав которой входят споры плесневых грибов, а также клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности. Летучие органические соединения, которые выделяют мебель и фурнитура в доме, также могут привести к развитию крапивницы. Источником аллергенов могут быть животные, а точнее, их шерсть, перхоть, пух, перо и слюна⁶.
• Пищевые аллергены. Аллергическую реакцию может вызвать любой продукт питания, но чаще всего это коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя. Также причиной крапивницы могут стать так называемые псевдоаллергены — продукты, не вызывающие аллергическую реакцию напрямую, но содержащие медиаторы аллергии, например гистамин⁶. Гистамин может поступать в организм вместе с выдержанным сыром, квашеной капустой, вином и обработанным мясом⁷.
• Яд насекомых. Яд пчел, ос, шмелей и шершней — потенциальный аллерген, который поступает в организм человека при ужалении. Реже аллергическая реакция может возникнуть после укусов кровососущих насекомых (комаров и мошек)⁶.

Неиммунологические факторы

Неиммунологические факторы — это причины крапивницы, которые приводят к активации тучных клеток без выработки специфических IgE⁵.

К ним относятся различные инфекционные агенты⁵:

• риновирус — вирус, который вызывает воспаление верхних дыхательных путей у человека⁸;
• ротавирус — вирус, который приводит к поражению желудочно-кишечного тракта⁹;
• вирус Эпштейна — Барр — двухцепочечный ДНК-содержащий вирус, который заражает белые кровяные клетки (лимфоциты). Он относится к семейству герпесвирусов. Вирусом Эпштейна — Барр заражено более 90% людей в мире, но у большинства он не вызывает симптомов. Этот вирус может стать причиной развития инфекционного мононуклеоза¹⁰;
• вирусы гепатита — вирусы, которые приводят к воспалению печени;
• вирус иммунодефицита человека — вирус, который поражает иммунную систему и ослабляет защиту организма от многих инфекций;
• болезнетворные бактерии, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей, а также стрептококк, микоплазма, Helicobacter pylori;
• паразиты.

Другая группа неиммунологических факторов — различные физические стимулы, такие как давление, холод, жар, повышение температуры тела⁵.

В списке возможных причин крапивницы встречается криоглобулинемия. Это редкое состояние, при котором в крови появляются аномальные белки, называемые криоглобулинами. При низких температурах они обратимо осаждаются или слипаются. Эти криоглобулины, состоящие из иммуноглобулинов и иногда компонентов комплемента, откладываются в кровеносных сосудах малого и среднего калибра по всему телу. Такие белки могут повреждать клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов (эндотелий), а также провоцировать воспалительные реакции, приводя к появлению кожных высыпаний¹¹.

Системные заболевания

Системные заболевания, связанные с крапивницей, включают в себя⁵:

• Аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы¹². Нарушения в работе щитовидной железы могут стать причиной хронической крапивницы, поскольку вызывают гормональный сбой^1,2.
• Мастоцитоз — редкое заболевание, характеризующееся разрастанием и накоплением тучных клеток в тканях организма и/или костном мозге. Высвобождение содержимого тучных клеток может привести к покраснению и зуду кожи, боли в животе, диарее, пониженному артериальному давлению, обморокам, мышечной боли¹³.
• Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу, суставы, сердце, легкие, почки, мозг, а также циркулирующие клетки крови¹⁴.
• Синдром Шегрена — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, при котором поражаются слюнные и слезные железы. Оно может привести к сухости слизистых оболочек глаз и полости рта¹⁵.
• Васкулит — группа заболеваний, характеризующаяся воспалением сосудов.
• Целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором страдает кишечник. Из-за него человек не может есть продукты, содержащие глютен: организм реагирует на них иммунным ответом и воспалением¹⁶.
• Лимфома — группа онкологических заболеваний, при которых клетки иммунной системы (лимфоциты) мутируют и становятся злокачественными¹⁷.

Факторы риска

Основными предпосылками для возникновения хронической формы крапивницы становятся, как правило, следующие факторы:

• длительное пребывание в состоянии стресса;
• нарушение метаболизма;
• экология;
• ослабленный иммунитет;
• передозировка лекарственными препаратами;
• интоксикация организма продуктами жизнедеятельности паразитов (гельминты, вирусы, бактерии).

При этом вероятность возникновения крапивницы выше у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии, а также у пациентов, которым свойственна повышенная чувствительность к разным раздражителям^1,2.

Несмотря на то что причины возникновения крапивницы различаются, симптомы у всех похожи: отечность, зуд, покраснение участков кожи, которые чаще всего локализуются на животе, шее, конечностях, в паху и подмышечных впадинах. При прогрессировании болезни появляются волдыри. Среди сопутствующих симптомов могут наблюдаться следующие проявления:

• общее недомогание, слабость, головокружение и головная боль;
• гипертермия (температура тела повышается до 38–39 °C);
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• диарея (понос).

Чаще всего причиной хронической крапивницы становится аллергическая реакция на продукты питания (пищевая аллергия), переохлаждение, УФ-излучение. Также она может возникать при расчесывании влажной кожи и при контакте с шерстью животных.

Особую опасность представляет так называемая пищевая крапивница, поскольку отеки в этом случае могут возникнуть не только на кожных покровах, но и внутри организма (пищевод, гортань и другие внутренние органы).

Диагноз хроническая крапивница ставится, когда симптомы не проходят в течение полутора месяцев. Тяжелое заболевание может спровоцировать сильную отечность (отек Квинке), которая требует срочного лечения^1,2.

С особым вниманием необходимо подходить к появлению симптомов у детей. Именно у них локальные очаги могут быстро прогрессировать и принимать генерализованную форму (распространяться по всему телу). При этом в 90–95% случаев выявить причину формирования заболевания практически невозможно.

У детей хроническая крапивница может длиться годами. При этом периоды ремиссии с возрастом, как правило, увеличиваются:

• у 50% ремиссия наступает спустя 6 месяцев;
• у 40% в течение 8 лет;
• чуть менее 2% всех больных будут страдать от периодических проявлений заболевания на протяжении 25 лет и более.

Если ребенку был поставлен диагноз хроническая крапивница, следует периодически осматривать скрытые участки тела, потому что чаще всего высыпания появляются в подмышечных впадинах и в паху.

При первичных проявлениях крапивницы у детей не стоит полагаться на случай. Следует пройти с ним полное обследование и выявить аллерген^1,18,19.

Осложнением крапивницы может стать анафилаксия — опасная для жизни реакция, характеризующаяся острым началом симптомов, затрагивающих различные системы органов и требующих немедленного медицинского вмешательства^5,20.

Данные обследования людей, столкнувшихся с анафилаксией, показали, что симптомы чаще всего затрагивают кожу и слизистые оболочки (>90% случаев). За ними следуют симптомы, связанные с дыхательной и сердечно-сосудистой системами (>50%). Пища, лекарства и яд насекомых являются наиболее распространенными провокаторами анафилактических реакций²⁰.

К признакам анафилаксии относят⁵:

• со стороны дыхательной системы — хрип, свистящее шумное дыхание (стридор);
• со стороны сердечно-сосудистой системы — учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — диарею, рвоту, боль в животе;
• со стороны нервной системы — головокружение.

При появлении таких признаков нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

В отличие от других видов аллергии крапивница проявляется не сразу. С момента контакта с аллергеном до наступления реакции может пройти от 24 до 72 часов. Такая особенность может усложнить диагностику и лечение.

Чтобы найти причину симптомов, нужно обратиться за квалифицированной консультацией.

Сбор анамнеза

Для диагностики собирается анамнез — медицинская история болезни, которая включает сведения о нынешнем заболевании, а также о проблемах со здоровьем в прошлом. Для этого слушают жалобы и задают уточняющие вопросы.

Во многом эффективность лечения зависит от правильной диагностики. Для этого следует постараться вспомнить:

• какие препараты принимались за последние 72 часа;
• что входило в рацион (возможно, появился новый продукт);
• с какими материалами контактировал ребенок (взрослый человек).

Основную часть медицинского анамнеза будут составлять такие сведения⁵:

• начало, местоположение и тяжесть симптомов;
• время (например, если есть подозрение на связь с менструальным циклом),
• сопутствующие симптомы, которые могут указывать на анафилаксию;
• потенциальные триггеры окружающей среды.

Чтобы анамнез получился более полным и точным, стоит упомянуть про использование лекарств и добавок (особенно если человек принимает их недавно или в новой дозировке), перенесенные инфекции, историю путешествий, семейную историю крапивницы⁵.

Осмотр

Затем проводится физикальный осмотр. Этот метод диагностики не только помогает в