Аллергический ринит

Симптомы аллергического ринита включают следующие клинические проявления²:

• заложенность носа, сопение, храп, гнусавость;
• зуд в области носа, реже — жжение слизистой. Из-за зуда пациенты постоянно проводят по кончику носа ладонью снизу вверх. Это характерное движение называется «аллергический салют». Как следствие, у части заболевших ринитом на носу появляется поперечная складка, расчесы, царапины;
• чихание. Внезапное, нередко приступообразное, чаще — в утренние часы;
• обильные выделения из носа, как правило, водянистые;
• ухудшение обоняния.

Отличительной чертой именно аллергического ринита будет то, что симптомы возникают и беспокоят пациента при одних и те же условиях.

Из-за обильного истечения слизи возможно распухание и покраснение кожи над верхней губой и у крыльев носа. Так как носовое дыхание затруднено, то нарушается отток из околоносовых пазух, закладывает уши, в горло стекает слизь. Появляется боль и треск в ушах, особенно при глотании, нарушение слуха, боль и першение в горле, покашливание².

Возможны общие проявления нездоровья при рините²:

• слабость, утомляемость, недомогание;
• головная боль;
• раздражительность, подавленное настроение, снижение внимания;
• нарушение сна.

Изредка может повышаться температура тела.

Аллергический ринит классифицируют²:

• по причине развития: сезонный (поллиноз), круглогодичный (бытовой), профессиональный. Симптомы болезни могут беспокоить пациента в течение всего года, как при бытовом (круглогодичном) аллергическом рините, или же лишь в определенный сезон (весна, лето и/или осень), как при поллинозе;
• по характеру течения: интермиттирующий — симптомы у пациентов длятся меньше четырех дней в неделю или меньше четырех недель в год, персистирующий — проявления беспокоят пациента дольше четырех дней в неделю и более четырех недель в год;
• по стадии заболевания: обострение или ремиссия ринита.

Также по тяжести течения различают легкую, среднюю или тяжелую степень²:

• легкая — у пациента есть признаки аллергического ринита, но они не нарушают привычную дневную активность и ночной сон;
• средняя — симптомы ринита мешают работать, учиться, заниматься спортом, спать;
• тяжелая — проявления ринита выражены настолько, что пациент без лечения не в состоянии нормально работать, учиться, спать ночью, заниматься спортом.

В диагнозе обязательно указывают спектр аллергенов, к которым повышена чувствительность.

Хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке носа может приводить к осложнениям³:

• рецидивирующему среднему отиту;
• полипозу носа и околоносовых пазух;
• более частым эпизодам респираторных инфекций (ОРВИ).

Специалисты объясняют, что по причине воспалительных изменений слизистой оболочки носа вирусные инфекции нередко осложняются присоединением бактериальной флоры, что грозит развитием гнойных осложнений. Кроме того, ОРВИ усиливает аллергическое воспаление при рините — образуется замкнутый круг.

Достоверно установлено, что аллергический ринит — это независимый фактор риска развития бронхиальной астмы. Около 40% людей с аллергическим ринитом страдают астмой. Бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашлем, свистящим дыханием, одышкой. Но даже если явных приступов астмы не наблюдается, при обострении аллергического ринита у пациентов отмечается снижение проходимости бронхов².

Нередко аллергический ринит сочетается с другими проявлениями аллергии²:

• аллергическим конъюнктивитом. Проявления: зуд век, покраснение глаз, слезотечение;
• атопическим дерматитом, при котором кожа краснеет, чешется, шелушится, покрывается сыпью.

В большинстве случаев аллергические проявления, такие как пищевая аллергия и кожные высыпания на раздражитель, дают о себе знать с рождения. Врачи знают, что пищевая аллергия, имеющая кожные проявления у малышей, в более старшем возрасте способствует развитию аллергических проявлений со стороны дыхательных путей, носа⁴. К двум годам начинают проявляться первые симптомы аллергического ринита в виде насморка, которые могут неверно трактоваться как простуда.

Важную роль в развитии аллергического ринита играет семейная предрасположенность. При заболевании одного из родителей вероятность аллергии у ребенка составляет 20–40%, обоих родителей — 40–80%⁴.

Беременность может сопровождаться затруднением носового дыхания и слизистыми выделениями из носа. Чаще всего такой ринит не связан ни с аллергией, ни с инфекцией. Он называется вазомоторным ринитом беременных, предполагается, что в его основе лежит гормональный дисбаланс, возникающий у беременной женщины. Такой ринит проходит сам по себе в течение двух недель после родов⁶.

Однако и аллергический ринит может впервые дать о себе знать в период беременности. Это связано с изменением работы иммунитета и усилением течения аллергического воспаления. Самостоятельно разграничить аллергический и вазомоторный ринит у беременных сложно, так же как и подобрать лечение. Вот почему нужно обязательно обратиться за медицинской квалифицированной помощью⁷.

Диагностикой аллергического ринита занимаются сразу два специалиста: лор-врач и аллерголог-иммунолог. Лор-врач проводит осмотр слизистой носа, выявляет анатомические особенности, наличие осложнений, помогает отличить аллергический ринит от других заболеваний с похожими симптомами. Аллерголог-иммунолог занимается непосредственно диагностикой аллергии: проводит медицинское обследование для выявления причинно-значимых аллергенов².

Важнейший этап диагностики — сбор характерных жалоб и истории развития заболевания (реакция после контакта с предполагаемым аллергеном, наличие другой аллергопатологии). Без этих данных, даже при положительных результатах анализов, диагноз поставить нельзя.

Для подтверждения диагноза делают лабораторные анализы, инструментальные исследования, специфическое аллергологическое обследование².

Для определения причинно-значимых аллергенов используются два основных метода²:

• постановка кожных тестов;
• определение в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов Е (IgE).

При постановке кожных тестов на кожу спины или предплечья наносят капли раствора аллергенов и сквозь капли делают царапинки или уколы. Через 15–20 минут оценивается реакция: в местах присутствия причинных аллергенов кожа краснеет.

Специфические IgE — это антитела, которые повышаются в крови при аллергии. В отличие от иммуноглобулинов в здоровом организме, выполняющих защитную функцию, аллергикам IgE приносят вред — они запускают аллергическую реакцию. Анализ крови показывает, повышен ли уровень IgE в ответ на конкретный аллерген².

Данные методы подходят для диагностики в большинстве случаев, так как аллергический ринит — это местное проявление (в носу) общей аллергии. Однако есть другая форма заболевания — локальный аллергический ринит. При ней проявляются характерные симптомы и связь с аллергенами, однако кожные тесты отрицательны, а IgE не повышены. Это происходит потому, что аллергическая реакция развивается местно, только в слизистой оболочке носа. В данном случае для диагностики используют провокационные назальные тесты с аллергеном и определение IgE непосредственно в носовой слизи².

Немедикаментозное лечение

Клинические рекомендации подразумевают профилактику и медикаментозную терапию аллергического ринита. Чаще всего курсы лечения проходят амбулаторно (кроме тяжелых форм аллергических ринитов и при необходимости проведения курса специфической иммунотерапии)⁸.

К немедикаментозному лечению относится исключение контакта с аллергеном, который был найден с помощью сбора анамнеза или при взятии аллергических проб. Даже частичное выполнение мер, избавляющих от аллергена, облегчает симптомы заболевания, уменьшает потребность в лекарствах, в том числе сильнодействующих. Особый упор на эти мероприятия идет тогда, когда существуют ограничения в применении фармпрепаратов: беременность, младенческий возраст, наличие сопутствующих тяжелых заболеваний и т. д.¹

Уменьшить контакт с аллергеном помогают такие мероприятия, как использование воздушных фильтров, ежедневная влажная уборка и другие. Очистить слизистую носа от уже попавшего аллергена помогает носовой душ — промывание полости носа изотоническими солевыми растворами².

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия подразумевает ступенчатый подход. Есть четыре ступени лечения заболевания, на каждой последующей назначаются более мощные препараты или их комбинации. Задача — остановиться на минимальной ступени, позволяющей контролировать симптомы ринита и не допускать его обострений².

Терапия медикаментами может подразумевать применение²:

• антигистаминных средств;
• местных противоаллергических препаратов и глюкокортикостероидов;
• кромонов и антилейкотриеновых препаратов;
• биопрепаратов.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, всем пациентам с аллергическим ринитом показано назначение внутрь антигистаминных средств без седативного эффекта (сонливости)². Одним из современных препаратов этой группы является Цетрин^®, действующее вещество которого — цетиризин. Действие Цетрин^® направлено на блокирование гистаминовых рецепторов, которые ответственны за возникновение аллергической реакции. Независимо от причин, вызвавших аллергию, препарат блокирует H1-рецепторы и помогает быстро избавиться от всех основных проявлений аллергического ринита — отека, насморка, слезоточивости, приступов чихания и др. К преимуществам цетиризина относятся⁹:

• продолжительное терапевтическое действие (до 24 часов);
• всасывание не зависит от приема пищи;
• эффективность не снижается при длительном применении.

Взрослым и детям от 6 лет достаточно принимать 1 таблетку (10 мг) каждые 24 часа или половину таблетки (5 мг) дважды в сутки¹⁰.

Цетрин^® — современный помощник при аллергии

Цетрин^® отвечает требованиям, предъявляемым к современным препаратам для борьбы с аллергией:

1. Избирательность действия. Цетрин^® — антигистаминный препарат 2-го поколения, который содержит активное вещество цетиризин, мешающее действию гистамина⁹. Высвобождаясь во время аллергии, гистамин может приводить к развитию чихания, заложенности носа, кожного зуда и других симптомов¹⁰. Цетрин^® блокирует рецепторы, с которым связывается гистамин, мешая развитию аллергической реакции⁹.
2. Благоприятный профиль безопасности. Активное вещество цетиризин, входящее в состав препарата Цетрин^®, обладает благоприятным профилем безопасности¹¹. Благодаря избирательности действия, Цетрин^® не воздействует на другие виды рецепторов, а значит, может вызывать меньше нежелательных побочных эффектов по сравнению с антигистаминными препаратами 1-го поколения¹² Также Цетрин^® подходит для длительного применения⁹.
3. Удобная схема приема. Препарат быстро всасывается¹³ и может быть активен уже через 20 минут¹². Он может действовать до 24 часов, принимается по одной таблетке в сутки⁹. Этим Цетрин^® отличается от антигистаминных препаратов 1-го поколения – многие из них приходится принимать несколько раз в день (часто 3–4 раза в сутки)¹².
4. Разумная стоимость Цетрин^®14. Препарат выпускается в упаковках двух объемов: на 20 и 30 таблеток. Это позволяет выбрать препарат, который будет удобен для определенной истории аллергии.

Цетрин^® можно принимать взрослым и детям в возрасте 6 лет и старше⁹.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Фармаколечение снижает выраженность воспаления и, соответственно, симптомов, однако на причину аллергии лекарственные препараты подействовать не могут. В настоящее время применяется метод лечения ринита, позволяющий изменить отношение организма к аллергену и предотвратить утяжеление болезни. Это аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Принцип лечения: причинный аллерген многократно разводят для получения минимальной дозы и регулярно вводят в организм в постепенно возрастающих дозировках. Таким образом, организм привыкает реагировать на аллерген правильно, то есть никак.

Аллергены вводят курсами под язык или инъекционно. Лечение проводит аллерголог-иммунолог. После лечения уменьшаются симптомы аллергии, снижается потребность в медикаментах. Эффективность АСИТ может достигать 90%, однако у данного метода есть противопоказания².

По прогнозу аллергический ринит сам по себе не приводит к неблагоприятным исходам (инвалидности или смерти). Но, как и любое хроническое воспаление, со временем симптомы заболевания нарастают, у части людей развивается более тяжелая форма аллергического воспаления дыхательных путей — бронхиальная астма. Одновременно расширяется перечень значимых аллергенов, а эффективность стандартной терапии может снижаться. Вот почему необходимо обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях заболевания, не запускать болезнь и не заниматься самолечением. Неправильное применение препаратов от насморка не только не помогает, но и из-за возможных побочных эффектов может нанести дополнительный вред здоровью².

Первая и главная мера профилактики аллергии — это сведение к минимуму контакта с аллергеном. В зависимости от причинно-значимого аллергена рекомендации по профилактике ринита различаются².

Бытовые аллергены

Из комнаты, где пациент проводит большую часть времени, следует удалить все пылесборники — вещи, накапливающие пыль²:

• ковры, гардины из толстого полотна;
• мягкие игрушки;
• открытые книжные полки;
• телевизор, компьютер (притягивают пыль).

При отделке помещения лучше выбирать моющиеся материалы: ковровые покрытия заменить на ламинат, линолеум, стены покрасить или оклеить моющимися обоями.

Подушки и одеяла следует выбирать с искусственными наполнителями. Их нужно стирать ежемесячно, а заменять на новые — раз в год. На матрас должен быть надет чехол, смена на новый — не реже одного раза в 10 лет. Покрывала для кроватей должны быть из гладких, легко стирающихся материалов без ворса.

Вещи в комнате не должны быть разбросаны или развешаны на стульях, их нужно вешать в закрывающийся шкаф. Меховую и шерстяную одежду убирают в чехлы на молнии. Книги должны храниться за стеклом. Нельзя хранить вещи под кроватью и на шкафах.

В квартире рекомендуется установить воздушный фильтр, не реже двух раз в неделю проводить влажную уборку моющим пылесосом с одноразовыми пакетами. Уборку лучше проводить в отсутствии пациента, но, если он вынужден убирать самостоятельно, нужно это делать в респираторе. Нельзя курить, использовать резко пахнущие вещества, ароматизированные спреи².

Эпидермальные аллергены животных

При аллергии на животных, птиц рекомендуется расстаться с питомцами и не заводить новых. Если это невозможно, нужно тщательно пылесосить дом, мягкую мебель, регулярно купать животное. Нельзя разрешать животным находиться в спальне. Также не рекомендуется посещать цирк, зоопарк, ходить в гости к владельцам домашних животных. Нельзя пользоваться одеждой из шерсти и меха. Некоторые думают, что есть животные, которые не вызывают аллергию (например, бесшерстные кошки). Это не так. Аллергическая реакция возникает не только на шерсть, но и на частички кожи, слюны питомца. Безаллергенных животных не существует².

Аллергены плесневых грибов

Чтобы остановить рост плесени, необходимо поддерживать сухим воздух и помещение, где находится аллергик²:

• следить за влажностью воздуха — она не должна превышать 40%;
• постоянно просушивать влажные помещения (ванную комнату, подвал, погреб);
• регулярно менять фильтры в кондиционере;
• после пользования душевой насухо протирать все поверхности;
• не держать аквариумных рыбок, не разводить в доме цветы;
• сушить одежду вне жилой комнаты.

Для уборки лучше выбирать растворы, предотвращающие рост грибков, с содержанием хлора, соды, борной кислоты. При образовании черных точек на стенах необходимо провести ремонт с использованием специальных противогрибковых средств.

Людям с аллергическим ринитом на плесневые грибки нельзя принимать участие в садовых работах осенью и весной, сгребать опавшую листву. При выборе места отдыха не рекомендуется посещать страны с теплым влажным климатом².

Аллергены пыльцы растений

При поллинозе рекомендуется избегать пребывания на улице в дни с максимальной концентрацией пыльцы в воздухе. В сезон цветения растений, пыльца которых вызывает аллергию, при возможности нужно выезжать в другие регионы, выбирать горный отдых, где данное растение не растет или пылит в другое время.

В средней полосе России есть три основных периода цветения растений, чаще всего вызывающих аллергический ринит²:

• весенний, который длится с апреля по май и связан с пылением деревьев (береза, дуб, ольха и другие);
• ранний летний, длится с июня до середины июля, вызван цветением злаков и луговых трав (например, тимофеевка, овсяница, костер, рожь);
• поздний летний — осенний. Длится с середины июля по сентябрь и связан с цветением сорных трав (полынь, амброзия, лебеда).

Также пациентам с ринитом нельзя применять лекарства или косметику растительного происхождения².