Контактный дерматит

Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное непосредственным воздействием на нее факторов окружающей среды. Таким фактором может быть раздражающее вещество или аллерген. Поэтому контактный дерматит бывает простой раздражительный и аллергический¹.

Простой раздражительный контактный дерматит

Такой вид контактного дерматита возникает, когда на кожу попадает раздражитель. Обычно причиной становятся вещества, способные повреждать клетки эпидермиса^1,2:

• химические (например, кислоты, щелочи, растворители, соли металлов);
• мыла (например, абразивные средства, детергенты);
• растения (например, пуансетия, перцы);
• постоянная влага (например, из жидкостей организма, мочи и слюны).

Некоторые вещества — очень мощные раздражители, поэтому могут вызывать поражение кожи сразу. Другие требуют более длительного или повторяющегося (накапливающегося) контакта^1,2.

В целом, на вероятность развития простого раздражительного контактного дерматита будут влиять^1,2:

• свойства раздражающего вещества (например, высокие или низкие показатели рН, растворимость в липидной пленке кожи);
• условия окружающей среды (например, влажность, температура, интенсивное трение). Низкая температура и низкая влажность увеличивают трансэпидермальную потерю воды — в таких условиях кожа более склонна к раздражению. Повышенная влажность также способствует развитию реакции раздражения, так как может разрушить кожный барьер;
• возраст пациента (например, очень молодой или пожилой). Пожилые люди более предрасположены к развитию простого раздражительного контактного дерматита в связи с тем, что у них замедляется восстановление защитного кожного барьера.

Лицо, тыл кистей и межпальцевые складки — области, более чувствительные к воздействию раздражителя. В этих местах кожа тоньше¹.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное непосредственным воздействием на нее аллергена¹.

Аллерген — это достаточно безобидное вещество, которое присутствует в окружающей среде. У большинства людей при контакте с ним не возникает никаких симптомов. Но у людей с аллергическим контактным дерматитом все иначе¹.

Иммунная система воспринимает это вещество как угрозу. В случае аллергического контактного дерматита развивается аллергическая реакция IV типа. Она включает несколько стадий³:

1. Стадия сенсибилизации. Когда организм впервые контактирует с аллергеном, иммунные клетки обрабатывают его и передают информацию другим иммунным клеткам. Т-лимфоциты запоминают аллерген и остаются во внутренней среде организма, выполняя надзорную функцию. Состояние повышенной готовности к борьбе с аллергеном называется сенсибилизацией, а такие Т-лимфоциты — сенсибилизированными.
2. Патобиохимическая стадия. Когда организм повторно контактирует с аллергеном, сенсибилизированные T-лимфоциты начинают его атаковать. При этом высвобождаются биологические активные вещества — медиаторы аллергии. Они влияют на ткани и органы, вызывая различные эффекты. Медиаторы аллергии не разбираются, кто свой, а кто чужой, поэтому могут повреждать нормальные клетки. В зоне аллергической реакции развивается воспаление, нарушается кровообращение.
3. Стадия клинических проявлений. В результате развиваются симптомы аллергического контактного дерматита.

Аллергическая реакция IV типа по-другому называется реакцией гиперчувствительного замедленного типа. Это связано с тем, что симптомы могут возникать через несколько часов или суток после контакта организма с аллергеном. Обычно это занимает 24–48 часов³.

Какие бывают аллергены

Чаще всего контактный дерматит вызывают следующие вещества^1,4:

• Металлы. Никель считается одним из самых распространенных аллергенов. Он входит в состав пирсинга, украшений, игрушек, техники, пряжек для ремней, молнии для одежды. К другим аллергенным металлам относятся кобальт, хром и алюминий. Иногда кобальт смешивается с никелем в составе металлических изделий.
• Лекарства. Аллергическую реакцию могут вызывать местные лекарственные средства, то есть те, которые нужно наносить на кожу. К проблемным препаратам относятся антибиотики и анестетики.
• Косметика и парфюмерия. Духи, косметика, средства личной гигиены, эфирные масла часто содержат ароматизаторы. Ароматизаторы также используются в товарах для дома и быта, таких как свечи и чистящие средства.
• Консерванты. Консерванты добавляются в средства личной гигиены, такие как шампуни и мыло, чтобы предотвратить рост микробов. В чистящих средствах, клее, спортивном инвентаре и клее может содержаться формальдегид — еще один сильный провоцирующий фактор.
• Растения. Ядовитый плющ, примула, хризантема и некоторые другие растения из семейства сложноцветных могут вызывать раздражение при контакте с кожей.
• Резина и резиновые изделия. Латекс — один из распространенных аллергенов, который входит в состав обуви, шин, перчаток и игрушек.

Некоторые вещества могут стать аллергеном только после того, как их химическая структура изменится под воздействием ультрафиолетового излучения. Типичные причины включают запахи (например, амбровый мускус, сандаловое дерево), нестероидные противовоспалительные препараты и солнцезащитные фильтры².

Профессии в группе риска

Риск развития контактного дерматита может быть выше у людей с некоторыми профессиями и хобби. Примеры⁵:

• работники сельского хозяйства;
• уборщики;
• строители;
• повара и другие, кто работает с продуктами питания;
• флористы;
• парикмахеры и косметологи;
• медицинские работники;
• машинисты;
• механики;
• аквалангисты или пловцы из-за резины в масках или очках.

Признаки заболевания развиваются на участках кожи, которые находились или находятся в контакте с аллергеном. Так, у детей с аллергией на латекс контактный дерматит нередко развивается вокруг рта, в месте контакта кожи с соской. У женщин, носящих украшения из металлов, возможен контактный дерматит в области шеи (цепочка), мочек (серьги), на месте пирсинга.

Первые симптомы и признаки контактного дерматита могут развиться не сразу, а через некоторое время после контакта кожи с аллергеном — через несколько часов, дней или даже недель.

Основные проявления аллергического контактного дерматита:

• покраснение и припухлость ограниченного участка кожи, контактировавшего с аллергеном;
• выраженный зуд в области покраснения;
• появление на коже пузырей различного размера с прозрачной жидкостью. При повреждении пузыря он лопается и на его месте образуется эрозия — болезненный участок без поверхностного слоя кожи;
• при стихании контактного дерматита на коже некоторое время остаются корочки желтого цвета.

Сильное воспаление на месте ношения украшений нередко воспринимается как признак инфекции, а не контактного дерматита. Если причина поражения кожи действительно контактный дерматит, то антибактериальное лечение обычно не помогает.

Хотя аллергический контактный дерматит может возникнуть в младенческом возрасте, в большинстве случаев хроническое заболевание диагностируют у детей старшего возраста. Некоторые исследования показывают, что более 75% детей, у которых обнаружили контактный дерматит, были старше 10 лет⁴.

Обычно симптомы возникают в той области, где происходит контакт аллергена с кожей. Чаще всего это голова, шея, руки и ноги. При этом хроническом заболевании у детей ступни и губы страдают чаще, чем у взрослых. У детей первых лет жизни может обнаруживаться раздражение кожи в области промежности и заднего прохода — это так называемая область подгузников.

Дети могут сталкиваться с аллергеном во время занятий спортом, хобби, на внеклассных мероприятиях. Одежда, обувь и украшения также могут содержать вещества, способные вызвать аллергическую реакцию. Например, девочки часто делают пирсинг уха. Украшения могут содержать никель — один из самых распространенных аллергенов при контактном дерматите.

Помимо пола, несколько подсказок к поиску аллергена может дать возраст⁴:

• у младенцев — подгузники, детские присыпки, кремы;
• у детей школьного возраста — игрушки и детские поделки;
• у подростков — краска для волос, духи, лак для ногтей, красители, используемые для нанесения татуировок, спортивный инвентарь.

Аллергический контактный дерматит оказывает значительное влияние на качество жизни и эмоциональное благополучие ребенка. Дети, страдающие этим заболеванием, могут хуже спать, у них снижается успеваемость в школе, появляются проблемы в общении с друзьями или родственниками⁴.

Когда нужно обратиться за помощью

Обратитесь за квалифицированной консультацией, если⁵:

• сыпь настолько зудит, что вы не можете спать или заниматься своими делами;
• сыпь серьезная или распространенная;
• вас беспокоит то, как выглядит ваша сыпь;
• симптомы сохраняются в течение трех недель;
• сыпь затрагивает глаза, рот, лицо или половые органы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если подозреваете, что у вас инфицирована кожа. Признаки включают лихорадку и гной, вытекающий из волдырей на коже⁵.

Диагностикой и лечением занимаются несколько квалифицированные специалисты — терапевт, педиатр, аллерголог, дерматолог-венеролог.

Сбор анамнеза

Анамнез — это медицинская история болезни, которая включает сведения о перенесенных заболеваниях и нынешних проблемах со здоровьем. Основная задача — найти, какой аллерген провоцирует симптомы контактного дерматита. На этом этапе диагностики решается несколько задач¹:

• уточняется, когда возникли симптомы;
• определяется, сколько времени прошло после воздействия раздражителя до возникновения симптомов аллергического контактного дерматита. Обычно аллергическая реакция развивается не ранее, чем через 12–48 часов после повторного контакта с аллергеном. Иногда признаки болезни появляются через 72–120 часов;
• спрашивается, кем работает пациент, чтобы установить профессиональные вредности;
• выявляется непереносимость лекарственных средств. Если раньше после приема антибиотиков, местных анестетиков или сульфаниламидов появлялись высыпания на коже, нужно сообщить об этом медицинскому специалисту.

Если человек уже страдал более острыми или хроническими заболеваниями кожи, это может быть важной подсказкой к диагнозу. Отягощенная наследственность также считается фактором риска аллергического контактного дерматита. Если у близкого родственника появлялись высыпания на коже, беспокоил зуд и покраснение, пациент может столкнуться с похожими проблемами¹.

Осмотр

Пациента осматривают, чтобы обнаружить области тела, подверженные воздействию аллергена. Во время диагностики могут обращать внимание на кожу лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы. При аллергическом контактном дерматите высыпания могут возникать не только в том месте, где произошел контакт аллергена с кожей, но и несколько дальше.

Типичные признаки острого течения — покраснение, зуд и жжение. При хроническом заболевании кожа может страдать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Из-за этого она становится сухой, на ней появляются шелушение и трещины. Все эти симптомы помогают квалифицированному специалисту понять, как долго и как тяжело протекает болезнь¹.

Аппликационный кожный тест

Для диагностики аллергического контактного дерматита не применяются лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы отличить раздражительный контактный дерматит от аллергического и найти провоцирующий фактор, проводятся аппликационные кожные тесты¹.

Аппликационные пробы (патч-тесты) — тест-системы промышленного производства в виде пластин с нанесенными на них аллергенами. Различные виды патч-тестов могут отличаться количеством стандартных контактных аллергенов. При необходимости могут включать дополнительные вещества. Например, существует серия тестов для профессий, связанных с металлообработкой, серия тестов для парикмахеров^2,6,7.

Принцип работы таких тест-систем одинаковый^6,7:

1. Пластину приклеивают на непораженную кожу спины пациенты, в области между лопатками, и оставляют там на 48 часов.
2. На третий день пластину удаляют. Учет реакции проводят через 30 минут после удаления.
3. Затем пациент снова посещает специалиста через 48 часов (на пятый день исследования), чтобы провести учет реакции повторно.

В течение всех пяти дней пациент не должен мочить исследуемый участок. Также рекомендуется избегать ультрафиолетового излучения, поэтому лучше не загорать на солнце. Чрезмерное потоотделение также нежелательно, поэтому лучше ограничить интенсивные физические нагрузки⁶.

Оценивается состояние кожи, сравнивая здоровый участок (контрольную зону) и зону с аллергенами. Если появились покраснение и высыпания, это указывает на положительную реакцию. Медицинскому специалисту остается соотнести пораженное место с аллергеном на тест-панели⁷.

Проявление положительной реакции на месте контакта с аллергеном обычно исчезает через 1–2 недели. Тест нельзя проводить беременным и кормящим грудью женщинам⁷.

Изменение образа жизни

Чтобы помочь уменьшить зуд и успокоить воспаленную кожу, существует несколько методов самопомощи⁵:

• Избегать раздражителя или аллергена. Для начала нужно определить, что вызывает аллергический контактный дерматит, и держаться от этого подальше.
• Защищать свою кожу. Во время зуда появляется навязчивое желание почесать кожу. Делать этого не стоит из-за риска инфекции. Чтобы меньше травмировать кожу, подстригите ногти. Чтобы меньше контактировать с зудящей областью, можно накрыть ее повязкой. Пока ваша кожа заживает, избегайте солнца или используйте солнцезащитные средства, например кремы или одежду с УФ-защитой, сделанную из плотной ткани, не пропускающей солнечные лучи.
• Провести время в прохладной успокаивающей ванне. Поместите пораженную область в прохладную воду на 20 минут.
• Защищать свои руки. В течение дня можно использовать увлажняющие кремы. Как правило, их наносят поверх любого лекарственного крема, который вы используете. Если на работе или дома приходится часто контактировать с раздражителями, необходимо использовать правильные перчатки. Например, пластиковые перчатки с хлопковой подкладкой обеспечат надежную защиту, если руки часто становятся мокрыми.

Основные группы препаратов

Для лечения аллергического контактного дерматита применяются глюкокортикоиды — вещества, которые активно подавляют воспаление. Как правило, их применяют в составе лечебных мазей. Мазь тонким слоем наносят на пораженный участок¹.

Антигистаминные препараты — еще одна лекарственная группа, которая используется для лечения аллергического контактного дерматита¹. Такие препараты блокируют действие гистамина, препятствуя развитию аллергической реакции⁸.

Гистамин — это вещество, которое участвует в развитии аллергической реакции. Для этого оно воздействует на особые образования клеток, называемые H1-гистаминовыми рецепторами. Они широко распространены по всему телу, включая нейроны (клетки мозга), гладкомышечные клетки дыхательных путей и кровеносных сосудов⁹.

Активируя рецепторы, гистамин вызывает различные эффекты. Среди них — кожный зуд, один из основных симптомов аллергического контактного дерматита. Из-за постоянного зуда человек вынужден расчесывать и травмировать кожу. В это место могут попасть микробы, что приводит к развитию вторичной инфекции¹. Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина, помогая облегчить зуд⁹.

Цетрин^® — антигистаминный препарат, который помогает бороться с аллергией. Он содержит активное вещество цетиризин, мешающее действию гистамина¹⁰. Высвобождаясь во время аллергии, гистамин может приводить к развитию чихания, заложенности носа, кожного зуда и других симптомов⁹.

Цетрин^® блокирует рецепторы, с которыми связывается гистамин, мешая развитию аллергической реакции¹⁰.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов. Препараты 1-го поколения были разработаны еще в начале прошлого века. Они воздействуют на разные виды рецепторов, не только на гистаминовые. Низкая избирательность действия может приводить, в частности, к учащенному сердцебиению, сухости слизистых оболочек, повышению вязкости мокроты¹¹.

Кроме того, препараты 1-го поколения способны проникать через гематоэнцефалический барьер и достигать нервной ткани. Поэтому они могут как стимулировать, так и подавлять центральную нервную систему¹¹.

Многие антигистаминные препараты 1-го поколения, как правило, нужно принимать несколько раз в день (часто 3–4 раза в день)¹¹.

Цетрин^® относится к антигистаминным препаратам 2-го поколения. Он быстро всасывается¹³ и может быть активен уже через 20 минут¹¹. Препарат может действовать до 24 часов, принимается по одной* таблетке в сутки¹⁰. Активное вещество цетиризин, входящее в его состав, обладает благоприятным профилем безопасности¹².

Цетрин^® можно принимать взрослым и детям в возрасте 6 лет и старше¹⁰.

* Исключения см. в листке-вкладыше.

Чтобы кожа восстановилась после контакта с раздражителем, нужно время — иногда до трех недель. Для этого важно соблюдать рекомендации и ограничить контакт с провоцирующим фактором. Как правило, человек остается чувствительным к аллергену на протяжении всей жизни.

Некоторые пациенты с контактным дерматитом могут сталкиваться с обострениями после воздействия ультрафиолетового излучения. Поэтому стоит быть осторожнее во время пребывания на солнце^2,5.